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隋明家 袁 钢 刘长城 李赋勇 魏 凯 佟全民
盘锦骨科医院 辽宁 盘锦 １２４０００
【摘要】 目的 总结微创Acumed张力带别针系统内固定治疗尺骨鹰嘴骨折方法 ２０１２年１月－２０１５年６月应用张力带别针治疗尺骨鹰嘴骨折３８例. 结果 本组３８例骨折患者平均手术手术时间(６０±２５)min,平均失血量(５０±３０)ml.出院后获随访１２－２２个月,平均(１６±３．５)月,３８例骨折愈合,１例内固定物断裂,２例出现创伤性关节炎,１例出现异位骨化,无感染和尺神经炎出现,无退针脱扣发生.临床愈合时间１４－１８周,平均１６周．HSS评分其中优１０例,良２４例,可２例,差２例,优良率８９．５％.结论 张力带别针具有操作简便,创伤小,固定可靠,疗效确切并发症少. 【关键词】 微创;尺骨鹰嘴骨折;张力带别针;内固定【中图分类号】R６８１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３２９－０１
尺骨鹰嘴骨折是由于直接或间接暴力或两者同时作用而导致的.直接暴力可将鹰嘴直接推向肱骨远端,间接暴力是肱三头肌的收缩致伤.间接暴力一般产生横行或短斜形骨折,直接暴力多造成粉碎性骨折,常伴有关节压缩骨折,类似胫骨平台骨折[１].任何残留的关节面不平整均会引起活动受限、骨折延迟愈合和创伤性关节炎[２],因此治疗目标是重建关节面、恢复和保留肘关节伸肌机制、保留肘关节的活动和功能及预防和避免并发症.笔者于２０１２年１ 月－２０１５年６月采用微创(小切口长２－３cm,张力带钢丝锚孔经皮导引)Acumed张力带别针系统固定尺骨鹰嘴骨折３８例,效果良好,报告如下.
１ 临床资料１．１ 一般资料 我院于２０１２年１月－２０１５年６月处理新鲜尺骨鹰嘴骨折病例３８例,男２９例,女９例;年龄２３－７２岁,平均(３８±１０．５)岁.骨折原因:车祸伤１７例,高处坠落伤９例,低能摔伤１０,刀砍伤２例.尺骨鹰嘴骨折按照Schatzker分型:Ⅰ型(横行骨折)９例,Ⅱ型(横向－压缩骨折)１８例,Ⅲ型(斜形骨折)８例,Ⅳ型(粉碎性骨折)２例,Ⅴ型(远端斜形骨折)１例.同侧肢体合并伤:肱骨外髁骨折２例,尺骨冠突骨折１例,桡骨小头骨折１例.
１．２ 手术方法 对３８例尺骨鹰嘴骨折病人应用美国Acumed公司生产的张力带别针系统内固定术.常规应用C型臂x线机.采用臂丛神经阻滞麻醉, 患者取平卧位,患肢置胸前,常规碘伏消毒,驱血,自动气压止血带下手术,尺骨鹰嘴正中做２－３cm 直切口,逐层切开,清除血凝块和纤维组织,在骨折远端约５cm 垂直尺骨长轴经皮钻直径为２．０mm 的锚孔,把０．５mm 的钢丝用穿刺针抽出,然后用穿刺针经皮下依次自第一个切口引出,减少软组织剥离,防止用止血钳引出加重损伤.此时肘关节置于１３０°位,放松肱三头肌,直视下复位骨折,如果存在关节面塌陷则撬起塌陷部分,恢复关节面的的平整,需要植骨必要时适当延长切口,粉碎严重可使用拉力螺钉.经骨折断端旋入２枚直径为１．６mm 的张力带别针,至少有一枚穿过远折段前方骨皮质,嵌紧针尾,折断. 钢丝绕过别针针孔.双加压拧紧打结,这样可以给骨－内固定结构提供均匀的张力.
１．３ 术后处理与疗效评价 术前和术后２４小时内抗生素预防感染,第２天拔除引流条,伤口常规换药,伴有严重软组织损伤,肘关节脱位,使用消炎痛１２．５mg/d,预防异位骨化.稳定骨折不用外固定.骨折康复可分三期:初期、关节活动期和力量训练期.在初期,将肢体用支具固定于９０°位３－５天以促进软组织愈合.关节活动期可在术后５天开始早期主动活动,根据固定的质量及患者的信任度在需要时可使用支具固定.力量训练期,先决条件包括X 线证实有骨折愈合,有临床愈合的证据(生理应力下没有疼痛),主动活动达到健侧肘关节的７５％[３].采用Broberg－Morrey评分[４](９５－１００分为优,８０－９４分为良,６０－７９分为可,≤６０分为差)及美国特种外科医院(HospitalforSpecialSurgery,HSS)评分[５]评定术后肘关节功能恢复情况.
２ 结果本组平均手术手术时间(６０±２５)min,平均失血量(５０±３０)ml.本组均获随访１２－２２个月,平均(１６±３．５)个月.３８例骨折愈合,１例内固定物断裂,２ 例出现创伤性关节炎,１例出现异位骨化,无感染和尺神经炎出现,无退针脱扣发生.临床愈合时间１４－１８周,平均１６周．HSS评分其中优１０例,良２４例, 可２例,差２例,优良率８９．５％.
３ 讨论尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点,尺骨鹰嘴骨折意味着肱三头肌伸肘装置的断裂和主动伸肘功能的丧失,临床多倾向手术治疗,临床上克氏针张力带和鹰嘴钢板固定均是较常见的尺骨鹰嘴骨折固定方式.克氏针张力带固定尺骨鹰嘴骨折于１９６３年首先由weber和Vasey[６]提出,后由AO 组织推广应用,因操作简便、创伤小、费用低廉等优点,是目前治疗尺骨鹰嘴骨折最广泛的固定方法.然而,张朝春等[７]生物力学研究证实钩状钢板内固定最为坚强,克氏针张力带次之,单纯钢丝或螺钉最差.周孜辉等[８]通过回顾性分析不同类型尺骨鹰嘴骨折的患者资料,认为张力带仍是治疗多数简单移位骨折的“金标准”.
但是尺骨鹰嘴骨折内固定的并发症与克氏针有关,２２－８０％的患者出现内固定物症状,１５％的患者出现克氏针移位,３４－６０％的患者需要去除内固定物.１－５％出现患者内固定物断裂[９].传统的克氏针张力带固定手术切口大,内固定物的并发症多,我们对切口和克氏针进行改良,使手术更为微创,进一步降低了并发症,但无意取代其他的固定方法.优点:①实现安全固定,普通克氏针张力带容易出现退针现象,而张力带别针系统尾孔的钢丝拴系作用,避免了退针、脱扣等情况的发生.②针尾埋藏更深入隐蔽,没有刺激性,很少干扰软组织,很少疼痛,利于关节功能恢复.③小切口张力带固定切口美观,创伤小、失血少,手术时间短,降低感染的风险④内固定可以不用取出,即经济又少一次手术痛苦.⑤简易的操作,工具简单,定位钻孔技术,无菌包装.
综上所述,应用Acumed张力带别针内固定治疗尺骨鹰嘴骨折上较克氏针张力带固定方式有很大的优势,如果选择微创切口,手术操作过程相对要求较高,张力带别针系统费用较贵.在一些粉碎严重的尺骨鹰嘴骨折还是应该慎用张力带固定.
参考文献[１] 骨折/(美)DonaldA．wiss,M．D．主编;范华,孟滨钧,卢强等主译沈阳:辽宁科学技术出版社,２００５．７１１３－１１４ [２] S．TERRYCANALE[美]主编,总主译卢世璧．王继芳．王岩．陈继营．坎贝尔骨科手术学(第１０版第三卷)[M]．山东科学技术出版社２０１３．２９０８[ －２９０９ ３] 骨折/(美)DonaldA．wiss,M．D．主编;范华,孟滨钧,卢强等主译沈阳:辽宁科学技术出版社,２００５．７１１２４－１２５ [４] Brober MA,MorreyBF．Resultsofdelayedexcisionoftheradialhead[ afterfracture[J]．JBonejointsurgAm,１９８６,６８:６６９－６７４ ５] InglisAE,PellicciPM．Totalelbowreplacement[J]．JBonejointsurgAM,[ １９８０,６２:１２５２－１２５８ ６] WeberBG,Vasey H．OsteosynthesisinolecranonFractures[J]．JZ UnＧ[ fallmedBerufskr,１９６,５６:９０－９６ ７] 张朝春,梅瑞芳,周军海,等．尺骨鹰嘴骨折植骨加压螺钉固定的实验研究及临床应用[J]．骨与关节损伤杂志,１９９７,１２:１５０－１５３ [８] 周孜辉,王秋根,高伟,等．不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J]．中华创伤骨科杂志,２０１０,１２:５２６－５２９ [９] 骨折/(美)DonaldA．wiss,M．D．主编;范华,孟滨钧,卢强等主译沈阳:辽宁科学技术出版社,２００５．７１２４－１２５
论文作者:隋明家 袁钢 刘长城 李赋勇 魏凯 佟全民
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：尺骨论文; 别针论文; 手术论文; 切口论文; 肘关节论文; 关节论文; 平均论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;