大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163311
【摘要】目的：评估预见性护理，在CCU患者留置导尿管相关感染CAUTI中应用的作用。方法：我院2017年5月~2018年5月，收治了80例CCU患者，实行回顾性分析。所有患者均接受预见性护理措施，观察CCU患者CAUTI的护理效果。结果：经研究发现，留置导尿管的时间越短，发生感染情况的发生率越低，因此需严格控制留管的时间，如果需要长时间留管，建议定相应的护理对策处理。结论：CCU患者CAUTI中，实施预见性护理的效果较好，利于降低感染率。
关键词：CCU患者；导尿管；相关感染；预见性护理
为改善暂时性排尿障碍情况，需要密切观察CCU患者的尿量，建议留置导尿管，并进行尿液引流[1]。CAUTI为留置导尿管中常见的并发症，如果发生CAUTI情况，必然会危及到患者的正常生活、降低生活质量。因此，本次研究将我院将近年来收治的CCU患者作为研究对象，评判实施预见性护理措施的临床价值
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
回顾性分析处理，我院2017年5月~2018年5月收治的80例CCU留置导尿管相关感染患者。男性、女性比例显示为：46：34；最小年龄为56岁，最大年龄为78岁，中位年龄为(67.4±6.5)岁。包括心功能不全者、脑梗死者、心衰并发呼吸道感染者、冠状动脉支架介入者、其他者各6例、7例、12例、40例、15例。
1.2方法
80例患者均接受预见性护理，预见性插管前护理，因尿道四周存在肠道细菌，所以大部分患者均容易发生菌尿现象，可利用适量肥皂水经上——下清洗会阴部。插管前，做好手部清洁工作，同时需对尿道口进行消毒，可在尿道口、尿管四周涂抹适量的红霉素，然后封闭尿道、尿管间隙，以此遵循留置导尿标准操作，严格控制感染发生率。
预见性插管中护理，如果尿道受损，尿道黏膜屏障则会受到损坏，这时则会引发感染。CCU男性患者多病房前列腺增生，容易发生尿潴留。对插管困难者，在插管前需于尿道中，应注入浓度为1%的利多卡因，以此实现尿道黏膜麻醉效果。10min后注入10ml石蜡油，经尿道口向下按摩尿道，保证尿道为润滑的状态。这时可插入导尿管，从而减轻患者的不适感，如果存在尿液流出可插入5cm，将气囊全部推入膀胱，同时加强对尿道的保护。
预见性留管后护理，尿道口尿液溢出后，易于发生导尿管上行感染情况，因此建议选择16F/18F导尿管。pH值在5.5以下/7.5以上，会对膀胱储尿的环境构成影响，易于引发膀胱不自主收缩状况。此时，需结合患者尿液酸碱度，采用碳酸氢钠处理。此外，对于逼尿肌不稳定所致膀胱痉挛者来讲，可应用托特罗定处理。
预见性导尿管感染护理，导尿管的时间一般在2周，硅胶导管的留置时间稍长，若是反复更换导尿管，发生感染的可能性较大。相关研究人员表示，尿pH值＞6.8，尿管为堵塞状态，这时2周更换导尿管即可。插管前，于尿道注入10ml碘伏、10ml生理盐水，在导尿管上涂抹适量的润滑膏，5min插入导尿管。更换导尿管操作后，定期进行尿培养，旨在明确患者有无发生尿路感染情况。
预见性导尿管堵塞护理，留置导尿管时间过长，对于患者日常活动来讲，会构成不同程度的限制。如果引流管过长/扭曲，受到上皮细胞脱落、结晶尿、感染等因素影响，则会发生导尿管堵塞的问题。针对于此，留置导尿管的过程中，每3d应进行1次尿液分析，从而防止产生导尿管堵塞现象。此外，由于CCU患者活动受限，所以应选择适合的集尿袋，予以夹管处理， 定时挤捏导尿管接头，进而充分排出沉淀尿液沉渣。
预见性膀胱冲洗护理，给予500ml生理盐水，早、晚各冲洗一次，每周冲洗2d即可。尿培养“+”者，可给予150ml黄柏液保留2h后，以间断方式冲洗膀胱，2次/d，时间为3d。
1.3观察指标
观察CCU患者留置导尿管不同时间和CAUTI的关系。
1.4统计学处理方法
本次研究中，80例病例临床数据信息，均列入到SPSS23.0统计学软件中，加以处理、分析。计数资料、病例留置导尿管不同时间和CAUTI的关系，具以率率%方式表示。
2.结果
经研究发现，留置导尿管的时间越长，发生感染率越高，具体见表1。
3.讨论
相关研究人员表示，长时间留置导尿管患者菌尿概率较高，而病情的严重程度、留置导尿管后护理干预情况，均和CAUTI存在紧密的联系[2]。因此，需要认真遵循无菌标准操作。CAUTI的发生，感染菌株常见耐药菌株，故此建议实施预见性护理。置管前，全面评估患者的身体状况，并做好相关的沟通工作、心理疏导工作，对会阴部、尿道口进行清洁、消毒处理。然后，提供插管时护理，在插管前在患者尿道中注入利多卡因、石蜡油，充分按摩尿道，出现尿液流出后置管，以便减轻患者的痛苦[3—4]。留管后护理中，则应根据患者尿液酸碱度，采用适量碳酸氢钠处理。进行导尿管感染护理，可明确导尿管更换时间（2周），规范护理人员的操作。此外，为患者提供导尿管堵塞护理，建议每3d实行尿液分析一次，以此降低导尿管堵塞发生率，同时需充分冲洗膀胱，可通过生理盐水冲洗。
总之，CCU患者CAUTI中，实施预见性护理干预，能有效预防感染，确保患者的临床效果及安全，有临床应用及推广的意义。
参考文献：
[1]王改红.CCU病人静脉留置针堵管原因及预防措施[J].护理研究，2017，31(18):2303-2304.
[2]佚名.改良式内固定方法在神经外科重症患者留置导尿中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28(S2):378-379.
[3]侯春怡，王子文，刘丽琴等.循证护理在危重症患者动脉留置导管维护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23(21):29-31.
[4]张璐，张艺.病号裤改良后应用于CCU患者护理的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28(S1):601-602.
论文作者: 王春艳 任宇婕 丁兰 于海英 吕雪丽 孙凤,
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：导尿管论文; 患者论文; 预见性论文; 尿道论文; 尿液论文; 膀胱论文; 发生论文; 《健康世界》2019年第04期论文;