湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要 目的 探讨动脉置管在危重儿童抢救中的临床应用及护理。方法 选取2013年6月至2015年3月在湖南省妇幼保健院住院的病情危重患儿48例设为实验组，应用桡动脉置管监测动脉血气分析和血压。以同期在我院住院病情稳定患儿48例设为对照组，应用一次性血气针行桡动脉采血监测动脉血气分析。结果 1、实验组应用动脉置管较对照组更准确、及时地动态监测动脉血气分析（P<0.05）。2、动脉置管能有效的监测有创动脉血压，较对照组更能准确的监测循环负荷，为补液扩容提供有力证据（P<0.05）。3、避免反复穿刺对血管破坏，减少了患儿痛苦，也减轻了护士的压力及工作量。结论 对危重患儿行动脉置管，能及时、精准地动态监测生命体征，提高了救治成功率。同时避免了因反复穿刺对血管的破坏，减少了患儿的痛苦和护士的压力及工作量。
关键词：动脉置管 护理 动脉血流动力学 血气分析 动脉留置针
动脉置管广泛地应用于危重患者的抢救中，常规应用包括动脉血流动力学监测和动脉血气分析[1]。动脉血气分析是评价肺氧合功能的重要指标之一，是诊断吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据。有创血压监测能准确的显现出血压值的客观性和动态性，为危重患者的补液扩容等抢救与治疗提供重要依据。动脉置管有利于临床用药，为抢救危重患者赢得时间，也避免了因反复穿刺对血管的破坏，减轻患者痛苦[2]。本实验通过在抢救危重儿童时临床应用动脉置管，动态地监测患儿的动脉血流动力学及血气分析，及时了解患儿机体微环境稳态及变化；同时也推动了护士正确掌握穿刺技术、密切观察并发症、加强动脉留置针的护理[3]。
1、材料与方法
1.1 研究对象
选取2013年6月至2015年3月在湖南省妇幼保健院住院的病情危重患儿48例设为实验组，为应用桡动脉或足背动脉置管监测动脉血气分析和血压。以同期在我院住院病情稳定患儿48例设为对照组，应用一次性血气针行动脉采血监测动脉血气分析。均有男28例，女20例，年龄1个月～2岁[（8.5±3.6）个月]。
1.2 方法
1.2.1 材料准备
24G Y型留置针，一次性血气针，3M 透明敷贴，无菌孔巾，无菌（无粉）手套，胶布，2.5 × 2.5cm 无菌小方纱，生理盐水100ml（加肝素钠100u），5ml注射器，消毒用物，小夹板等。
1.2.2 动脉血气分析检测和有创血压监测
按照正确的穿刺方法行桡动脉穿刺，留取标本进行动脉血气分析检测，实验组穿刺成功后同时行有创血压监测。根据医嘱对实验组进行动态地动脉血气分析监测。
1.3 护理
1.3.1 操作方法正确 患儿由于皮下组织较薄、血管细，且危重患儿可能有灌注不足导致循环差，在穿刺中操作要轻、稳、准，进针角度也要适宜，避免引起渗漏或刺破血管壁[4]。
1.3.2 保持患儿安静 在有创血压监测过程中，患儿烦躁会影响测压数值的准确甚至测不出，适当使用约束带。
1.3.3 防止动脉内血栓形成 肝素盐水持续冲洗测压管道，以防凝血；其次，管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入；再次，动脉置管勿留置时间过长[5]。
1.3.4 预防感染 严格执行无菌操作，注意手的消毒。及时更换贴膜，多次测量体温，临床密切观察。
1.3.5 防止手部缺血 血栓形成、血管痉挛及长时间包扎过紧等均是引起手部缺血的主要原因。桡动脉穿刺前需进行 Allen试验[6]，判断尺动脉掌浅弓是否有充足的血流。密切观察远端手指的颜色与温度，如有缺血征象，及时拔除动脉导管。
1.4 统计学处理
实验的数据采用Excel记录，SPSS19.0软件做统计分析，计量资料用±s表示。实验组与对照组采用t检验分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2、结 果
2.1 24小时内动脉血气分析次数
实验组危重患儿入院后，遵医嘱执行q1h、q2h、q3h或q4h动脉血气分析监测，即每24小时内监测动脉血气分析次数为24、12、8或6次（见表1）。对照组病情平稳，仅入院时行动脉血气分析监测1次，即24小时内监测动脉血气分析次数为1。实验组应用动脉置管较对照组更准确、及时地动态监测动脉血气分析（P<0.05）。
注：a 实验组较对照组更准确、及时地动态监测动脉血气分析（P<0.05）
b 实验组较对照组能有效的监测有创动脉血压（P<0.05）
2.2 有创动脉血压监测
对照组未能监测有创动脉血压。实验组入院后随即执行24小时有创血压监测（见表1），准确地反应机体的循环负荷，为临床补液扩容提供充分的证据（P<0.05）。
2.3 护理强度
动脉置管后，护士可以直接从留置针处采集血标本行动脉血气分析检查，避免了反复动脉穿刺，减少血管损伤。同时，减少护士的工作量，更能够安全、有效地提高救治率。
3、讨 论
动脉置管行动脉血气分析和有创血压监测，是抢救危重病人的必要治疗方法之一，它能及时、精准地动态监测机体微环境的稳态与变化[7]。在本次实验中，实验组每24小时平均需行动脉血气分析13次，对患儿动脉的选择具有更高的挑战，而且可能造成严重的穿刺损伤，甚至出现严重的并发症。然而，动脉置管后能明显的避免了多次穿刺造成动脉损伤，为患者减轻了痛苦。
护士需要熟练掌握动脉置管的穿刺技术，操作轻柔、稳和准，以及加强动脉置管的护理。本次实验中，套管针留置平均时间 2.4 天。操作中出现脱管 11例，管道堵塞 3 例，未出现感染、出血、栓塞、远端肢体缺血等其他并发症。
桡动脉动脉置管操作方法简单，能及时采集血标本，动态监测机体微环境的稳态及变化，指导临床治疗[8]。同时也推动了护士正确掌握穿刺技术、密切观察并发症、加强动脉留置针的护理。
4、展 望
危重患儿的救治是充满挑战而又紧张的过程。患儿机体内环境的变化，可严重的影响到救治疗效。动脉置管行血气分析能及时、准确地监测机体内环境变化如微电解质、酸碱平衡，对抢救具有重要意义[9]。
参考文献：
[1]李慧娟.动脉置管在危重患者中的应用与护理体会[J].中国临床研究，2012，25（10）：1034-1035.
[2]魏芳.动脉置管的临床应用及护理进展[J].护理学杂志，2014，19（24）：85-87.
[3]Yagihashi K I，Takizawa K，Ogawa Y，et a1．Clinical application of a new indwelling catheter with a side-hole and spirally arranged shape-memory alloy for hepatic arterial infusion chemotherapy[J]．Cardiovasc Intervent Radiol，2010，33（6）：1153-1158．
[4]关彤，李芳.危重新生儿有创血压监测的安全护理[J].Medical Information.2013.26（6）：139.
[5]蔡丽月，林明珠.ICU患者有创血压监测的观察及护理 [J].当代护士，2010，3：106-107.
[6]Zhang Wei.Application and nursing of artery catheter in emergency critically ill patients[J].Chinese Clinical Nursing.2013，5（1）：20-21.
[7]Reynolds MR，Roland JL，Kamath AA，et al.Microsurgical confirmation of perforating arteries arising from the fundus of a posterior communicating artery aneurysm.Neurosurg Focus.2015，39 （1）：V16.
[8]Maunoury F，Motrunich A，Palka-Santini M，et al.Cost-Effectiveness Analysis of a Transparent Antimicrobial Dressing for Managing Central Venous and Arterial Catheters in Intensive Care Units.PLoS One.2015，10（6）：e0130439.
[9]陈红芳，王慧清，李丽，等．不同冲管方式对预防有创血压动脉导管堵管的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2011，27（26 A）：42-43.
作者简介：全清华 女（1977-06）本科 湖南省妇幼保健院 主管护师
论文作者:全清华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
标签：动脉论文; 血气论文; 实验组论文; 危重论文; 患儿论文; 血压论文; 桡动脉论文; 《健康世界》2016年第7期论文;