河北医科大学第三医院 疼痛科1 骨二科2 高压氧科34 河北石家庄 050051
摘要：目的：分析探讨高压氧辅助治疗创面愈合的疗效与安全性。方法：选取我院收治的120例创伤后皮肤损伤患者，随机分为A、B、C、D四组，每组30例。对四组患者分别进行常规治疗、高压氧治疗、碱性人成纤维细胞生长因子外用治疗以及高压氧联合碱性人成纤维细胞生长因子外用治疗，并对其不同时间段的治疗效果进行观察和分析。结果：高压氧联合人成纤维细胞生长因子治疗组的患者的整体治疗总有效率明显优于其他三组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高压氧联合碱性人成纤维细胞生长因子治疗皮肤创伤，效果显著，安全性强，可有效提高皮肤创伤的治疗水平，减轻患者的痛苦，值得推广应用。
关键词：高压氧；辅助治疗；皮肤损伤；创面愈合；碱性人成纤维细胞生长因子
随着我国交通事故、工伤等诸多致伤因素的增加，所造成的四肢开放性创伤日益增多。且由于患者创伤部位和严重程度的不同，伤情一般较为复杂，再加上伤口极易受到感染，治疗并实现痊愈就有一定的难度[1]。因而如何更好地对创伤患者进行有效的治疗，以最大限度地减轻患者痛苦，成为当前医疗领域重要的研究课题之一。目前，我省治疗创面愈合的方法主要有反复清创、二次手术（植皮或皮瓣移植）、局部外用生长因子等。而高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）作为一种治疗创伤的有效手段，由于缺乏明确的数据来证实其促进创面愈合的分子机制，因而在现阶段的临床实践中却并没有得以广泛应用。基于此，本研究对高压氧联合碱性人成纤维细胞生长因子外用治疗皮肤损伤进行了探讨和分析，取得了较好的治疗效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月-2016年5月期间收治的120例创伤后皮肤损伤患者，排除心脑血管病、免疫风湿病机其他部位慢性炎症者。其中，男65例，女55例，年龄16~73岁，平均年龄（43.2±2.8）岁，按照治疗方式的不同将120例患者随机分为A、B、C、D四组，临床资料具有可比性。
1.2方法 A组采取常规治疗的方式，即进行抗感染、止血、止痛治疗。B组在常规治疗的基础上，加用每日1次的高压氧进行治疗，采用多人空气加压舱，压力为0.2mPa，加压20min，吸氧60min[2]。C组在常规治疗的基础上加用碱性人成纤维细胞生长因子进行外用治疗，每日1次。D组采取高压氧和碱性人成纤维细胞生长因子外用联合治疗的方式进行治疗。在上述四种方式进行治疗的过程中需要注意的是，要实时观察、检测患者的机体状况，保证治疗的有效性。
1.3疗效判定 根据相关文献标准，创伤治疗效果分为治愈、显效、有效和无效四种，总有效率为治愈率和显效率之和[3]。治愈表示软组织肿胀完全消失，活动自如，无疼痛感；显效指的是轻压无痛，局部肿胀消失；有效为肿胀减轻，有轻微压痛感；无效指创面愈合无明显好转或加重，疼痛无减轻。
1.4统计学处理 数据分析采用SPSS16.0统计软件，行卡方检验，计数资料用百分比表示，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过上述14d的治疗后，所有患者创面愈合均有不同程度的好转，A、B、C、D四个治疗组的治疗总有效率分别为36.7%，70.0%，63.3%和90%。由此可以得出，D组的总有效率明显优于A组、B组和C组，差异显著，整体治疗效果良好，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
正常的机体组织造成创伤之后，会出现基本的缺血缺氧病理变化，从而与细胞及细胞膜功能障碍的出现形成恶性循环。而创面愈合是一个复杂而又连续的生物过程，包括抗感染、消除炎症、结缔组织再生及血管生成等[4]。这一过程依赖于足够的血液灌注和氧供给，否则一旦出现低氧，就会导致创面难以愈合，并对最终的功能完整性恢复产生不利的影响。因此可以说氧作为组织代谢的基本需求，在很大程度上影响着组织损伤的修复[5]。因此，创伤患者应尽早进行高压氧治疗，以利于创伤组织的尽快恢复。同时，真皮或皮下组织则通过肉芽组织形成的方式来进行损伤后的修复，而成纤维细胞则为主要的组织修复细胞。高压氧用于创面愈合的治疗，基本机制是改善创面的缺血、缺氧状态，促进血管成纤维细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的合成。并通过增加皮肤和周围组织的氧量，以更好地促进创面愈合。此外，高压氧还具有止痛和抗炎的作用，能够使患者的疼痛明显减轻，同时增强白细胞杀菌能力，以有效降低感染的发生率。目前的临床实践中，已有辅助高压氧治疗，促进皮肤创面愈合和控制创面感染、减轻疼痛的相关报道，但并未完全阐明其作用机制[6]。
也有研究表明，局部应用碱性成纤维细胞生长因子具有促进创面修复作用[7]。而在其应用中辅助高压氧进行治疗，也能够调节部分生长因子的产生，刺激纤维细胞的增殖，加速创面愈合。本研究结果证实了，高压氧联合碱性人成纤维细胞生长因子进行创面愈合的治疗，整体治疗总有效率明显优于单纯的碱性人成纤维细胞生长因子治疗或高压氧治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明了两者联合进行皮肤伤口的治疗，能达到更快的治愈效果，快速提高创面愈合速度。另外，应用高压氧联合碱性人成纤维细胞生长因子的治疗组患者在治疗2d后疼痛明显减轻，这也可能是高压氧与碱性人成纤维细胞产生了作用机制，从而有效改善了其微循环系统，促进了毛细血管的再生，进而在新生成的血管网的作用下，使水肿症状得以减轻，有效缓解了创面末梢的神经缺氧，使组织细胞损伤得以快速恢复。
综上所述，高压氧联合人成纤维细胞生长因子治疗皮肤创伤，效果显著，安全性强，可提高皮肤创伤的治疗水平，减轻患者的痛苦，值得推广应用。
参考文献：
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作者简介：常和平 女 1981年9月14日 籍贯：河北曲周县 学历：博士 职称：主治医师 毕业院校：河北医科大学
基金项目：河北省卫计委青年科技课题，课题号20150300
论文作者:常和平1,王伟,2叶凡3,姚素芬4
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
标签：创面论文; 高压氧论文; 创伤论文; 细胞论文; 纤维论文; 碱性论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第16期论文;