丛彦杰
黑龙江省依安县妇幼保健院 161500
【摘要】目的 探究尿道扩张术治疗尿道狭窄的方法及临床效果。方法 抽选我院2014年11月～2015年12月收治的46例尿道狭窄患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 46例患者经尿道扩张术治疗后，未出现并发症，均达到满意疗效。结论 尿道扩张术治疗尿道狭窄，提高了尿道狭窄的临床治疗效果，减少了并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】尿道扩张术；尿道狭窄；手术
尿道扩张术是一项通过使用逐渐增粗的探条或者扩张器扩大尿道直径的手术。目前，尿道扩张术主要用于治疗男性尿道狭窄，以及在留置导尿或膀胱镜检查中协助其顺利通过尿道[1]。尿道扩张术不能用于尿道严重狭窄的患者，因为单纯扩张之后他们的尿道还会恢复原状。严重尿道狭窄的患者更适合于做直视下尿道狭窄内切开术或者尿道成形术。此外，这项手术常规不用于女性患者。不论如何操作，患者都需要在扩张术后保留导尿一段时间。现抽选我院2014年11月～2015年12月收治的46例尿道狭窄患者的临床资料作为研究对象，探究尿道扩张术治疗尿道狭窄的方法及临床效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年11月～2015年12月收治的46例尿道狭窄患者的临床资料作为研究对象，46例患者均为男性，年龄43～54岁，平均年龄47岁。
2方法
2.1麻醉方式及术前准备
2.1.1麻醉方式
（1）手术可以在局麻下进行，如果患者不能在清醒状态下耐受该操作，也可以选择全麻。
（2）如果在局麻状态下操作，非口服的镇痛药如利多卡因凝胶能明显缓解疼痛。
2.1.2术前准备
（1）应备有一套完整的尿道探子，以便于扩张尿道时按病情需要选择应用。准备导尿管，必要时供术后导尿用。
（2）有慢性尿道炎者，术前1～2天给予抗菌药物，并多饮水。
（3）患者签署手术知情同意书。需告知患者术后需保留导尿若干天。
（4）患者取尿道膀胱镜检查的体位。如果是在床边局麻下进行，需要用到膀胱软镜。如果是在手术室里全麻下进行，准备膀胱硬镜即可[2]。
（5）进行尿道镜检查。进入尿道直至到达狭窄位置。
2.2手术步骤
2.2.1这个操作通常会在尿液潴留的状态下进行。尿道内操作和组织损伤会引起菌血症，需给予患者抗生素。
2.2.2从内镜的工作通道，插入一根软头导丝通过狭窄段。确保导丝插入的是狭窄的真腔，不要插出假道[3]。小心插入导丝，应该仅有很小阻力或无阻力。如果过早遇到阻力，就应该退出导丝重新插入导丝。如果在该操作过程中患者是清醒的，导丝进入膀胱时患者可以告知术者，因为这时会有明显的刺激感。
2.2.3如果多次尝试插入导丝失败，很难通过该途径进入膀胱，此时应考虑停止手术，并行耻骨上导尿术。这种情况发生的概率很小。
2.2.4当导丝进入膀胱，就可开始扩张。
2.2.5沿导丝插入直径逐渐增大的海曼扩张器[线形探条、跟进器和Goodwin探子]。从F12开始，将充足的润滑油涂抹在扩张器上，并且给予导丝牵引力，注意不要将导丝拉出[4]。到达狭窄段时将遇到较大阻力，继续推入扩展器直到其进入膀胱，此时将有尿液从扩张器腔道内流出。
2.2.6使用下一个尺寸的扩张器(通常是14F)，采用相似的方法，逐渐使用更大号的扩张器直至20F～22F。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常扩张至比需要插入的导尿管大1～2号(例如扩张至20F，插入16F或18F导尿管)。
2.2.7如果没有打算立即插入导尿管，而是要进行膀胱镜检查，可以沿导丝进入。
2.2.8准备工作妥当后，沿导丝将一根充分润滑的Council.1导尿管插入膀胱。橡胶的导尿管缺乏扩张器的硬度，所以必须给导丝一定的拉力。拉出导丝很容易，但要保证在见到尿液从导尿管流出之后再进行。
2.2.9如果没有Council导尿管，可以使用一根两腔的Foley导管，并用剪刀将其头部剪掉。首先打起气囊，然后剪掉导尿管头部一小块使导丝得以通过。首先将气囊打起很重要，剪去导尿管头部可以看到气囊是否立即缩小，如果缩小就意味着剪去的部分过多，需要更换新的导尿管[5]。一旦剪好，排空气囊，沿导丝插入导尿管。
2.2.10一旦导尿管进入膀胱，取出导丝，打起气囊。
2.2.11根据狭窄的程度决定导尿管的留置时间。通常需要保留导尿3～7d，但如果临床上认为有必要，也可以留置更长时间。
2.2.12当导尿管留置足够长时间后，可以进行排尿试验。即使尿线足够粗，仍需让患者认识到狭窄可能复发，可能需要采取更加彻底的治疗方法。
2.2.13建议患者尝试间断自行导尿，以防止狭窄的复发。
2结果
46例患者经尿道扩张术治疗后，未出现并发症，均达到满意疗效。
3讨论
对于尿道扩张术治疗尿道狭窄可能出现以下并发症：
（1）出血，通常是自限性的，并且可用导尿管压迫止血；
（2）感染，需要使用抗生素；
（3）尿道假道形成；
（4）尿道扩张失败，需要行耻骨上膀胱造口；
（5）术中疼痛不适；
（6）尿道狭窄复发。
对于尿道狭窄患者实施尿道扩张术治疗后要注意：
（1）尿道狭窄扩张术后一般均应服用抗菌药物1～2天，并嘱多饮水；
（2）尿道狭窄扩张术后有尿道出血者，应留观数小时，待出血停止后方可离去；
（3）尿道狭窄扩张术后出现严重并发症者，应住院进一步治疗；
（4）治疗尿道狭窄两次扩张的间隔时间应在1周以上[6]。
通过对本组46例尿道狭窄患者临床资料的回顾性分析，可得出结论：尿道扩张术治疗尿道狭窄，提高了尿道狭窄的临床治疗效果，减少了并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]章礼.泌尿外科手术后致尿道狭窄的分析和治疗[J].中国药物经济学,2014(z2):42-43.
[2]杨晓鹏.用尿道扩张术治疗前列腺电切术后尿道狭窄的效果研究[J].当代医药论丛,2015,(9):200-201.
[3]湛炜璋，谭蕊.导丝介导镜下扩张治疗尿道狭窄27例临床分析[J].当代医学,2012,(35):87-88.
[4]杨宇，黄航，邓哲宪，谢辉，张岩.改良直视下尿道扩张术治疗尿道狭窄20例[J].温州医科大学学报,2016,46(3):218-220.
[5]刘孝华.冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效观察[J].中国医学创新,2013,(7):109-110.
[6]黎勇林，李东杰，陈志，黄亮，黄珂，周杰,高本敏,陈俊杰,唐正严.尿道狭窄术后反复尿道扩张的临床疗效[J].中南大学学报(医学版),2014，(7):708-71.
论文作者:丛彦杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2018/4/4
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