湖南省娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 417000
【摘 要】目的：探讨等离子射频治疗鼾症的临床疗效。方法：将78例鼾症患者进行分组治疗研究，随机进行分组；观察组采取等离子射频治疗，对照组采取悬雍垂腭咽成形术治疗；对比两组患者的伪膜形成时间、伪膜脱落时间、术中出血量、术后引流量，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析。结果：观察组伪膜形成时间、伪膜脱落时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组；经T检验，两组数据均具有显著性差异（P＜0.05）；观察组临床总有效率为87.18%，对照组临床总有效率为76.92%；经χ2检验，观察组临床总显效率显著大于对照组（P＜0.05）。结论：等离子射频治疗鼾症的临床疗效优于悬雍垂腭咽成形术，且创伤性小、安全性高，可显著改善患者的预后，值得临床推广使用。
【关键词】鼾症；等离子射频；临床疗效
鼾症作为睡眠状态时的睡眠障碍，主要指鼾声响度大于60dB，影响呼吸时的通换气功能，与呼吸道阻塞、结构狭窄密切相关[1]。在临床上，持续性鼾症可导致患者具有不同程度的低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，导致多种并发症发生。悬雍垂腭咽成形术作为治疗鼾症的常规手术，创伤性较大、术后恢复周期长，疗效影响因素较多，需进一步改进治疗方案。近年来，等离子射频治疗鼾症的疗效得到广泛认可，可充分清除肥大组织，手术操作简便、安全性高、创伤性小。对此，本研究旨在探讨等离子射频治疗鼾症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年2月～2016年2月期间，治疗的78例鼾症患者进行分组治疗研究，随机进行分组；对照组39例，其中男32例、女7例；年龄范围24.3～67.5岁、平均年龄（56.2±3.4）岁；鼾症严重程度：轻度16例、中度20例、重度3例；观察组39例，其中男33例、女6例；年龄范围24.5～66.9岁、平均年龄（55.4±4.5）岁；鼾症严重程度：轻度15例、中度19例、重度5例；两组患者的一般资料符合对照试验原则（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组采取等离子射频治疗，全身麻醉及气管插管后，采用开口器暴露患者的咽腔，调节等离子射频系统的参数，对扁桃体、软腭和悬雍垂进行射频消融；对于腺样体肥大症状的患者，可延长射频消融时间或增大射频消融能量；在射频消融止血过程中，将消融的坏死组织吸除；对照组采取悬雍垂腭咽成形术治疗，在局部浸润麻醉后，摘除患者左右侧扁桃体；在扁桃体摘除术完成后，通过详细排查咽部情况，以软腭为基础水平，对气道前后径4mm、横径＜10mm的患者，于悬雍垂基底部上方作切口，切除悬雍垂的肌层组织；对于悬雍垂较短的患者，在手术切除过程中，无需切除悬雍垂；对于悬雍垂较长的患者，需将悬雍垂切开，并分离悬雍垂，作楔形切除，并预防感。
1.3疗效观察指标
对比两组患者的伪膜形成时间、伪膜脱落时间、术中出血量、术后引流量，综合评价患者的临床疗效，并作对比分析；临床疗效分为显效、进步和无效三个等级，显效：睡眠状态时鼾声基础消失或鼾声波幅降低20 dB以上，鼾症症状明显改善；进步：鼾声波幅降低10～20dB，鼾症症状有所改善；无效：鼾声波幅降低10以下；临床总有效率＝（显效+进步）/治疗总例数[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的疗效观察指标对比
观察组伪膜形成时间、伪膜脱落时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组；经T检验，两组数据均具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
在鼾症的发病过程中，与呼吸道阻塞、结构狭窄密切相关，如悬雍垂、软腭、咽壁脂肪沉积过量，导致气道堵塞。悬雍垂腭咽成形术作为治疗鼾症的传统外科疗法，将导致呼吸道阻塞、结构狭窄的组织切除，作为治疗的关键。对此，在悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症时，手术操作风险较高、创伤性较大，且容易导致腺体残留、术中大出血[3]。等离子射频治疗鼾症过程中，可避免悬雍垂腭咽成形术的缺点，具有微创性、操作简便、安全性高，且治疗彻底，可显著改善患者的预后。等离子射频作为软组织微创手术，通过使组织蛋白质凝固、坏死、脱水，促进组织体积缩小，对于缓解呼吸道阻塞、结构狭窄具有重要作用[4]。此外，在等离子射频治疗过程中，射频治疗组织可产生热效应，可协同发挥止血的作用。[]研究认为，等离子射频治疗鼾症，疗效和手术安全性均优于悬雍垂腭咽成形术，且适应症较广，手术禁忌少。在本研究中，经χ2检验，观察组临床总显效率为87.18%，显著大于对照组的76.92%；进一步提示等离子射频治疗鼾症的临床疗效优于悬雍垂腭咽成形术。
等离子射频术作为一种安全、有效、简便、微创的方法，对于消除呼吸道阻塞、结构狭窄，改善鼾症具有重要作用。通过等离子射频治疗鼾症的优点：定位准确，射频消融的靶向性强，可避免损伤周围组织，保留完整的生理功能；在等离子射频过程中，病灶温度较低，可避免灼伤神经、血管等结构；此外，等离子射频术的操作简便、可反复操作治疗、且可边射频消融边止血，出血量少。一些研究认为，手术治疗疗鼾症过程中，上气道狭窄或阻塞作为影响疗效、预后的主要因素。而梁武东[5]研究指出，等离子射频治疗鼾症，通过等离子切割或消融，可对患者进行多部位、多阶段的治疗。在本研究中，以伪膜形成时间、伪膜脱落时间、术中出血量、术后引流量作为评价疗效、预后、手术安全性的观察指标；且观察组伪膜形成时间、伪膜脱落时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组；进一步提示等离子射频治疗鼾症，具有微创性、安全性高、疗效确切。
综上所述，等离子射频治疗鼾症的临床疗效优于悬雍垂腭咽成形术，且创伤性小、安全性高，可显著改善患者的预后，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]陈军，李华超.鼻内窥镜下低温等离子射频术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J].中国内镜杂志，2015，21（12）：1295-1297.
[2]喻叶红.低温等离子射频消融术治疗32例儿童鼾症的疗效分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6768-6769.
[3]王燕雯.低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效分析[J].中外医疗，2016，35（2）：62-63.
[4]翁文红.低温等离子消融术治疗鼾症的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，15（11）：79-80，81.
[5]梁武东.等离子消融术对小儿扁桃体肥大合并鼾症的治疗效果[J].河北医科大学学报，2011，32（8）：955-957.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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