李焱
（湖北省嘉鱼县人民医院骨科；湖北嘉鱼437200）
股骨下段骨折通常是由于高能量暴力导致的重度损伤，属于临床中十分多见的骨折类型之一。该类骨折稳定性差，类型繁多[1]，常合并其他类型骨折，十分复杂，一定程度上加大了骨折固定的难度，对于膝关节功能存在较大的影响，使临床治愈更加困难，为骨科较难治疗的骨折类型之一。本次研究选取我院2017年-2018年接收的98例股骨下段骨折患者，对比探讨锁定钢板与髓内钉两种治疗方式的临床疗效，现将情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2017年7月～2018年12月接收的股骨下段骨折患者98例，其中男55例，女43例；年龄38～78岁，平均年龄(45.8±8.65)岁；左侧63例，右侧35例。骨折原因主要包括：车祸事故58例，摔伤25例，重物砸伤15例。将其随机分为锁定钢板组和髓内钉组，各49例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异不明显(P>0.05)，具有可比性。
1．2方法
锁定钢板组采用锁定钢板治疗，具体方法：术前准备完成后，选用硬膜外麻醉，取仰卧位。采用微创内固定术取股骨髁外侧缘切口，将其暴露股外侧髁，股骨中立位牵引下，把微创内固定系统从股外侧骨膜外插进，近端切口来显露接骨板，并用手法推压和撬拔法把骨块实施初步复位。把接骨板通过一个骨螺丝将其紧密贴附，同时固定在股骨外髁，深层牵引复位，患肢力线和健肢基本等长以后，把接骨板应用皮质骨螺丝紧紧固定于骨折近端。待C型臂观察位线满意以后，把锁定螺丝于近端钻孔拧入。手术之后2-3d可实施肢体功能恢复锻炼。
? ??髓内钉组采取髓内钉治疗，具体内容包括：术前准备完成后，采取硬膜外麻醉和仰卧位。股骨外侧取6cm切口，剥离骨膜之后实施骨折复位，在髌骨下内侧切口，把髌韧带牵引拉开，露出股骨髁间窝，至针点在后交叉韧带起点前5mm，骨髓开孔后插进髓腔．把髓内钉逆行插进髓腔，越过骨折线8cm之上，分别锁定近与远两端。骨折碎骨用可吸收线捆绑固定。之后止血，检查是否牢固。依据骨折恢复状态适时制定恢复训练。
1.3评定标准
依据Merchan评定标准把膝关节功能恢复分成优、良、可、差四级。(1)优：无疼痛。不存在行走障碍，膝关节能伸至15。、屈至130。；(2)良：有时疼痛，具有轻微行走障碍，膝关节能伸至30。，屈至120。；(3)可：时有疼痛，具有中度行走障碍，膝关节能伸至40。屈至90～120。；(4)差：疼痛频繁，具有重度行走障碍，膝关节能伸至40。，屈至90。以下。
2结果
2.1临床治疗效果对比
通过治疗，98例患者由Merchan评分标准评定，锁定钢板组患者的优良率显著优于髓内钉组，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。详见表1．
2．2愈合时间对比
锁定钢板组的愈合时间为8～15周，平均11.9周，完全负重时间为16周；髓内钉组
的愈合时间为13～18周，平均15.8周，完全负重时间为20周，锁定钢板组明显优于对照组，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
股骨下段骨折属于近关节或累及关节的骨折，大部分是不稳定性与粉碎性骨折，其发生率为股骨骨折的4％～7％，因其髓腔偏大、松质骨偏多，致使临床治愈效果较差。
该类骨折缺少确切内固定而导致畸形愈合或者不愈合，髓内钉治疗属于该类骨折常用的治疗办法，但其在扩髓时极易导致异位骨化，甚至损伤髓内静脉，使得脂肪粒进入静脉，造成栓塞[2]。锁定钢板治疗是在有限接触加压钢板的前提下，集合AO的点接触和微创伤的临床优势，自锁螺丝和钢板固定之后的角度可以较好的对抗扭转力，有益于患者愈合[3]?，故日益作为一种新的股骨下段骨折的内固定系统。锁定钢板由股骨下段解剖学原理设计，可以科学弥补普通钢板和骨折部位不贴附的不足，并可以稳定固定患肢，其明显优于髓内钉的治疗，越来越被推崇。
综上所述，锁定钢板治疗股骨下段骨折的临床效果显著优于髓内钉疗法，能够促进患者尽早康复，降低手术对患者造成的负面影响，提高临床治愈率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]?和卓亚．王卫东．和成强．股骨下段骨折锁定钢板与髓内钉治疗临床对比观察[J]．内蒙古中医药，2017(34)：49—50
[2]?陈春.股骨下段骨折锁定钢板与髓内钉治疗临床对比观察[J]．亚太传统医药，? 2017，8(3)：115一116
[3]?王靖波．孙天胜．髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折骨痴形成的差异研究[J]．中国医药导报，2016，8(13)：133—134
论文作者:李焱
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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