滨海县人民医院 江苏滨海224500
【摘要】目的：评价细节化管理干预对神经外科护理质量的影响。方法：以2014年2月～2016年5月期间医院神经外科收治的患者作为研究对象，入选对象482例，据入院顺序，结合患者及其家属意愿，随机对照分组，观察组与对照组各入选241例，分别给予细节化管理干预、常规护理管理。结果：观察组基础护理质量、治疗护理质量、病房管理质量评分、护理满意率高于对照组，观察组护理不良事件发生率0.83%（2/241)，低于对照组5.39%（13/241），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：细节化护理干预提升了神经外科护理质量，值得临床推广应用。
【关键词】神经外科；护理质量；细节化管理干预
神经外科主要收治颅脑外伤、颅内肿瘤、脑卒中、癫痫、外周神经病变等患者的科室，患者常出现意识、行为障碍。尽管随着微创技术的进步，手术创伤明显减轻，患者卧床时间缩短，甚至出现日间手术，但并发症、护理不良事件风险依然存在。神经外科仍然是医院感染等并发症的高发科室。提高护理质量是科室发展的必然要求。细节化管理是科学管理思想，应用在临床护理管理中，即要求护士无条件做到护理细节改进，客观上增加了护士的负担。大量报道显示新的护理改进活动会干扰正常的护理秩序，进而影响护理质量，本次研究试评价细节护理干预对神经内科护理质量的影响，总结护理管理改进意见。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2016年5月，医院神经外科收治的患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术；②知情同意；③非日间手术。共入选对象482例，其中男290例、女191例，年龄11～89岁、平均（67.4±10.5）岁。颅脑外伤114例、脑血管病132例（包括血管瘤）、颅内肿瘤177例、其它59例。家属支持情况：完全支持305例、部分支持114例、不支持63例。患者受教育年限（8.1±5.3）年。大型手术62例。据入院顺序，结合患者及其家属意愿，随机对照分组，观察组与对照组各入选241例，两组对象年龄、性别、疾病类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，由路径者按照路径处理，无路径者落实长期医嘱与临时医嘱，做好入院引导、围术期护理、并发症预预防护理、康复护理、出院前宣教等。
1.2.2 观察组
在对照组基础上给细节护理干预。组间细节改进小组，在入院时、术后、术后48h，进行护理细节评估与改进工作。主要分为三个方面。
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（1）构建完整的护理系统：据家属支持情况、患者自护能力，设计护理需求，评估患者的护理期望，如是否需要康复治疗等，结合医师评定的康复目标，制定护理目标，如安排胸部物理康复治疗、变化体位（交替卧位）等，通过健康教育、指导等方法，提升家属及其患者的护理能力，以帮助术后及早开展康复训练[1]。
（2）风险强化护理；了解患者病情、自护与家属支持情况、个人性格特征等，识别潜在的护理风险，全面评估危象、跌倒坠床、脱管发生风险，进行针对性的护理，将高风险标识为红色，张贴在床头。
（3）其它：①护士长定期巡视，寻找护理细节问题进行改进；②做好交接的管理，将体温也纳入交接的范畴；③注重心理干预，护士需要改变服务态度，注意文明礼貌，如入病房需要推门，护理前需要提前告知，护理后问询感受，每周至少1次专业的心理支持；④进行生活护理时，尽量满足患者的合理需求；⑤注重患者主诉获取，每日1问；⑥反复强调安全，要求家属护理时注意，发放护理手册；⑦每日坚持护理内容标识，确认有无遗留。
1.3观察指标
基础护理质量、治疗护理质量、病房管理质量，护理满意率，护理不良事件发生率。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组基础护理质量、治疗护理质量、病房管理质量评分分别为（94.4±2.5）分、（92.5±3.1）分、（89.6±5.7）分，高于对照组（90.1±3.9）分、（88.9±4.5）分、（85.8±5.2）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意率93.36%（225/241），高于对照组81.74%（197/241),观察组护理不良事件发生率0.83%（2/241)，低于对照组5.39%（13/241），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
神经外科护理任务内容复杂，病种多、术后需注意事项较多，仅以体位管理为例，术后半坐卧位、半卧位仍存在争议，应充分考虑患者舒适度。不同的患者其护理需求不尽相同，采用传统的路径护理并不能满足所有的护理需求，甚至可能增加护理风险，而长期医嘱、临时医嘱也无法解决所有的细节问题[2]。有必要开展细节化管理，以体位管理为例，细节改进的策略的是对于选择半坐卧位者，若出现腰背部不适，需适度调低床头高度。通过细节改进解决护理问题，结果显示观察组护理质量明显上升，患者满意率上升。
神经内科护理与其他住院科室一样存在共性特点，也存在其特异性。如神经内科多见意识障碍患者，对基础护理的需求更高。神经内科术后常见颅内压上升、发热等症状，有必要加强卧位管理，做好水电解质管理，预防颅内压上升。不同患者病情存在较大的差异，风险也不尽相同，如重型颅脑创伤对护理质量要求较高，这些要求科室统筹好护理人力资源管理工作，落实技术准入制。
【参考文献】
[1]刘春艳.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].现代护理，2012，10(33):108-109.
[2]张梦华.2154例神经外科住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，21(4):700-702.
论文作者:王海瑛
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 质量论文; 细节论文; 神经外科论文; 对照组论文; 统计学论文; 家属论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;