[中图分类号] R713 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-04-WYP
1对象和方法
1.1研究对象
以2017年3月—2019年1月在我院妇科学习的住院规培医师共20名作为研究对象，年龄25～30岁，平均年龄（27.2±1.5）岁，采用改良PBL教学模式进行临床带教，4周为一个学习阶段，1周为一个学习周期。科室2名低年资住院医师参与其中。
1.2方法
1.2.1教师准备。由具有丰富临床经验及教学经验的副主任医师（副教授）担任带教老师，按照本医院的规培计划每周安排1次教学查房，将改良PBL教学法贯彻于教学查房中进行临床教学。每个学习周期第1～2天带教老师选取床位上典型的病例，编写PBL教学查房教案，根据患者发病情况及病情演变，围绕疾病病因、症状、诊断及治疗等环节列出一系列具有代表性的问题。以凶险性前置胎盘为例，问题包括：（1）凶险性前置胎盘的定义？（2）患者发病的高危因素？（3）病史采集和查体时的注意事项有哪些？（4）患者为何会发生无诱因、反复发作的无痛性阴道出血？（5）患者影像学（包括彩超和MRI）的特征性表现及如何正确读片？（6）如何评估患者病情的凶险程度？（7）患者期待治疗的选择标准和注意事项有哪些？（8）恰当的手术时机？（9）当患者发生大出血时如何进行救治？（10）如何改善母儿预后？科室的2名低年资住院医师提前熟悉患者病情、诊疗经过及病情演变情况，并复习相关理论知识，做好协助住院规培医师的准备。
1.2.2改良PBL教学法实施过程。将20名妇科住院规培医师分为2个教学单元，即A单元10人，B单元10人，分次教学。每次教学单元再分为2组，每组5人，科室2名低年资住院医师分别加入一组，作为组长。学习周期第3天，将选取的病例和问题发放给所有住院规培医师，鼓励每名学员主动查阅疾病的相关资料，必要时组长协助，包括教科书、最新指南和专家共识以及临床文献等，并尝试对问题进行解答。学习周期第4～5天、第6～7天分别对2个教学单元的住院规培医师进行临床教学。以A单元为例说明：周期第4天，组长负责协助各自组内住院规培医师采集患者病史和重点查体（专科检查）、了解患者病情及诊疗经过，引导住院规培医师结合病例进行组内分析讨论问题，结合查阅的资料尽可能多地解答问题。再由组长收集、归纳总结本组讨论意见，并回馈给带教老师。周期第5天，带教老师主持教学查房（尊重患者权利，取得知情同意），由住院规培医师汇报病史，带教老师引导住院规培医师掌握正确汇报病史的要领，指导规范书写病历，指导规范查体，体现爱伤观念，言传身教。离开病房后，带教老师引导住院规培医师总结患者的病情特点，总结两组讨论意见，将意见不一致的问题、未能解决的问题以及在讨论过程中产生的新问题提出，进行组间讨论解决，带教老师给予指导、纠正，鼓励住院规培医师主动提出自己的看法。最后，带教老师根据教学过程中住院规培医师存在的不足，结合患者实际情况特点，运用国内外新进展、新观点对问题进行系统的分析，引导住院规培医师深入理解问题的本质，掌握知识点。
1.2.3教学效果评价。阶段学习结束后，对所学内容进行考核，包括基础理论知识闭卷考试和临床实践能力考查。考核成绩满分为100分，其中理论知识70分，临床实践能力30分。得分≥90为优秀；70≤分数＜90为良好；分数＜70为不合格。根据阶段所学的具体内容制定临床实践能力考查项目，由医院医师受训后扮演临床标准化病人，住院规培医师施行医疗行为，包括病史采集、体格检查（专科检查）、病情分析诊断、制定初步治疗方案、医患沟通及临床技能操作等。
1.2.4教学满意度调查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆考核结束后，发放问卷调查表，了解住院规培医师对教学方法的满意度。调查表内容由本医院妇科教研室讨论制定，包括教学内容和时间安排、激发学习兴趣、提高自主学习能力、增强诊疗病患的参与感等11项。每项内容均采用3级评定方法、以匿名方式进行评价，分为：满意、一般、不满意。
2结果
2.1考核成绩
20名住院规培医师在阶段考核中均取得了优秀成绩，平均成绩（93.18±2.01）分。
2.2教学满意度。通过问卷调查发现，大多数住院规培医师对改良的PBL教学模式持认可态度，认为将科室低年资住院医师与规培医师安排在一起进行PBL教学讨论，且通过教学查房完成教学过程，更能活跃讨论氛围，激发主动参与学习的兴趣，既培养沟通协助能力，又更扎实地掌握了理论知识和临床实践能力。其中，80%以上的学员各项能力均有明显提高，对教学效果满意。
3讨论
妇科是重要的临床医学学科之一，承担着住院医师规范化培训任务。随着医学教学技术的改革发展，近年来，以问题为基础的学习方法（PBL）被广泛用于临床医学教学中，并取得了良好的教学效果。PBL教学法是以问题为中心，以案例为导向，由教师提出问题，学员自主查阅资料，教师引导学员进行小组讨论、分析解决问题的一种学习方法，也是一种从临床实践发现问题、解决问题的教学模式，可以调动学员自主学习的积极性。本研究根据我院制定的住院医师规范化培训的目的和内容要求，在传统的PBL教学法基础上进行适当改进，并融汇于教学查房中，用于妇科住院规培医师的临床教学，即改良的PBL教学模式。
在本研究改良PBL教学过程中，由带教老师将床位上真实的病例编写为PBL教学查房病例，并将科室低年资住院医师纳入规培医师讨论组，在教学查房中一起进行PBL教学讨论。由于科室低年资住院医师相对拥有比较丰富的临床经验，在PBL讨论中起着引导作用，规培医师与科室低年资住院医师之间没有距离感，没有师生之间的畏惧感，更容易沟通协调，更容易激发学习热情，主动查询资料，组内积极合作，讨论氛围活跃。同时带教老师床边教学查房，指导临床实践操作，关爱患者，言传身教，结合实际病例和问题引导学员主动思考，用理论知识解决临床问题，启发学员在实践中举一反三，实现知识的扩展和延伸，让学员切实感受参与病患的诊疗过程，培养对疾病的检查、诊断和治疗的临床思维能力。
另外，学员可以反向提问，教学互动，从而培养学员的质疑精神和创新能力，巩固对知识点的认识与理解。实践证明，改良的PBL教学模式不仅让住院规培医师扎实掌握了基础理论知识，同时提高了临床实践能力，真正做到学以致用；既能将所学的理论知识加以验证，又能加深理论知识的理解和记忆；不仅可以激发自主学习的潜能，培养团队合作精神，拓展知识面，提高发现问题、思考问题和解决临床实际问题的能力，更是能培养关爱患者的同理心，提高医患沟通能力。
本研究设置4周为一个学习阶段，每周完成一次教学，符合艾宾浩斯的遗忘规律]，教学内容和时间安排合理，收到所有学员的满意评价。妇科学的实践性和实践的复杂性，要求在临床教学中不仅要重视基础理论知识的教授，更要注重临床综合实践能力的培养。但在教学实践中，需要经验丰富的师资队伍互助协作，适时讨论总结教学效果，发现教学盲区，结合教学内容和学员情况不断改进教学方式，切实提高住院医师规范化培训质量。
综上所述，改良PBL教学模式在妇科住院医师规范化培训中取得了良好的教学效果，值得在临床教学中应用和推广。
参考文献
[1]刘木彪，潘颖，余杨.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].分子影像学杂志，2014，37（2）：117-118，121.
论文作者:何俊华
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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