武汉市黄陂区中医院骨科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位的诊治分析。方法：方法：2014年10月-2015年9月收治肱骨大结节骨折伴肩关节脱位患者13例，采用臂丛麻醉下手法复位，待肿胀消退后行肱骨近端锁定钢板内固定治疗，术后随访骨折愈合时间及术后1年肩关节功能评分。结果：所有患者均获临床随访，随访时间为12-15个月，平均12.3±2.5个月，无明显手术并发症的发生，影像学骨折愈合时间为8.3周，Constant评分为87分，其中优8例，良4例，中1例。结论：肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位疗效确切，可早期进行功能锻炼及利于功能恢复。
关键词：肱骨近端锁定钢板；肱骨大结节骨折；肩关节脱位
The proximal humerus locking plate for treatment of large nodules in diagnosis and treatment of fracture dislocation analysis
Qian Shiling
（Department of orthopedics，Wuhan Huangpi Hospital of traditional Chinese medicine Hubei Wuhan 430300）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of proximal humeral locking plate for treatment of humeral tubercle diagnosis and treatment of dislocation fracture.Methods：October 2014 -2015 year in September were of greater tuberosity of humerus fracture with shoulder dislocation in 13 cases，the manipulation under brachial plexus anesthesia to be reset，the swelling after the proximal humerus locking plate fixation，postoperative fracture healing time and postoperative shoulder joint function score of 1 years.Results：all the patients were clinical follow-up，follow-up time was 12-15 months，an average of 12.3 + 2.5 months，without obvious complications，radiographic healing time was 8.3 weeks.The Constant score is 87 points，of which 8 cases of excellent，good in 4 cases，in 1 cases.Conclusion：the proximal humerus locking plate internal fixation for the treatment of greater tuberosity of humerus with shoulder joint dislocation fracture curative effect，early functional exercise and for functional recovery.
[keyword] proximal humeral locking plate；fracture of greater tuberosity of humerus；shoulder dislocation
肱骨大结节骨折合并肩关节脱位作为临床较为常见的骨折类型，多见于高能量损伤，约占肩关节脱位的30 %[1]。当前对于此类疾病的治疗多采用螺钉、克氏针／张力带等方式，有早期内固定松动可能进而影响肩关节的功能。2014年10月-2015年9月收治肱骨大结节骨折伴肩关节脱位患者13例，采用肱骨近端锁定钢板治疗，疗效确切，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2014年10月-2015年9月收治肱骨大结节骨折伴肩关节脱位患者13例，手术均由同一医师主刀完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男9例，女4例；年龄27-49岁，平均38.6岁；左侧6例，右侧7例。受伤原因：车祸6例，高处坠落伤4例，跌伤3例。关节脱位均为前脱位，合并其他外伤2例。
病例纳入标准：同侧肱骨大结节骨折伴肩关节脱位；伤后急诊入院；无血管神经损伤；能获得完整随访及资料搜集。
1.2手术方法：所有手术均采用臂丛麻醉下手法肩关节复位并行悬吊固定。患肢消肿后在臂丛或全麻下行手术治疗，取仰卧位，采用经三角肌一胸大肌间隙入路，注意保护头静脉、腋神经，在有效复位的前提下减少手术损伤，显露肱骨大结节骨折端并行复位后安装锁定钢板，结合钢板周缘缝扎空进行必要的肩袖损伤修复。手术完成后需行C臂机透视确认骨折复位及内固定位置情况，同时被动活动肩关节以探查有无活动障碍及稳定性，常规防止负压引流管一根。
1.3 康复功能锻炼：术后患肢行悬吊固定，术后第2-3天开始患侧除肩关节以外关节的主、被动功能锻炼，术后l周肩关节小范围功能锻炼并逐渐增大范围致肩关节外展、上举、前后屈伸功能锻炼。术后定期门诊复查X片．待骨痂形成后进行必要的对抗功能锻炼。
1.4 术后随访指标：所有患者术后定期门诊复查，常规进行摄片检查，观察骨折愈合情况、Constant评分评定肩关节功能[2]。
2 结果
所有患者均获临床随访，随访时间为12 - 15个月，平均12.3±2.5个月，未发现伤口感染、内固定松动等手术并发症的发生，影像学骨折愈合时间为8.3周，Constant评分为87分，其中优8例，良4例，中l例，总体肩关节功能恢复良好，回归正常工作生活。
3讨论
肱骨大结节骨折合并肩关节脱位作为临床较为常见的骨折类型，由于肩关节自身的解剖特点及较大灵活度的功能要求，决定了其高发生率[3]。肱骨大结节作为是冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，骨折后往往因肌力的不平衡而出现后上方的移位，使得手法复位往往无法满意，进而影响肩关节的功能。
当前对于此类疾病的治疗多采用螺钉、克氏针／张力带等方式，而肱骨大结节骨折后多表现为骨折薄片，有早期内固定松动可能进而影响肩关节的功能[4]。笔者通过肱骨近端锁定钢板治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位患者，疗效确切，认为肱骨近端锁定钢板可以有效解决上述治疗方法的不足，可以有效做到与肱骨近端解剖结构的有效贴合，且有效覆盖并加压骨折块，达到骨折断端的有效接触。同时，近端锁定解剖钢板达到钢板螺钉的有效应力结合，增加了固定受力面积，避免了内固定松动的可能。
肱骨近端锁定钢板的上述特点给患者术后早期功能锻炼及肩关节功能的康复提供了强有力的保障。患者术后可避免使用肩关节的外展支具，通过自身的主动及被动功能锻炼，渐进式的达到关节功能的康复。
手术中内固定使用过程中应注意钢板位置的合理放置，最高点应低于肱骨大结节顶点0.5 - lcm，且放在结节间沟外侧0.2-0.4cm，以减少肩峰下撞击及对肱二头肌长头腱的影响[5]。并有效检查肩袖损伤情况，结合钢板周缘缝扎空进行必要的肩袖损伤修复，最大程度的保护肩关节的功能。
综上所述，肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折伴肩关节脱位疗效确切，可早期进行功能锻炼及利于功能恢复。
参考文献：
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[2] Constant CR，Murley AH（1987）A clinical method of functional as sessment of the shoulder.Clin Orthop 214：160 - 164
[3] 李杰，韩大为．肩关节脱位损伤机制与手法复位探讨[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14（11）：239
[4] 郑昱新，张琥，刘印文，等，肩关节脱位合并肱骨大结节骨折闭合复位外固定治疗的预后因素分析[J]。中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：122-123．
[5] ZinggU，Brunnschweiler D，KeIler H，et.Percutaneous minimal osteosynthesis of fractures of the proximal humerus in elderly patients.SwissSurg，2012，8（1）：11-14
[6] 孙惠清，任亚军，张云庆，等．锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2010，12（11）：1082-1085.
论文作者:钱世凌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：肩关节论文; 肱骨论文; 钢板论文; 功能论文; 术后论文; 近端论文; 损伤论文; 《健康世界》2016年第5期论文;