六安市中医院 安徽六安 237000
摘要：目的 探讨骨髓细胞学检查对全血细胞减少性疾病的鉴别诊断意义。方法 选取2014 年9月～2015年9月间我院收治的120例患有全血细胞减少症的患者作为研究对象，所有患者均接受骨髓细胞学检查，观察其骨髓的增生程度，如淋巴细胞、粒细胞、红细胞、浆细胞、网状细胞以及巨核细胞等是否出现增多或减少的现象。结果 患者因造血系统疾病引发的病症92例（76.67%），骨髓象特征表明骨髓增生Ⅲ级以上者占71.67%，骨髓增生Ⅳ级以下者占28.33%，骨髓细胞形态各异，其中红、巨、粒都有不同程度的病态造血；因非造血系统疾病引发的病症28例（23.33%），骨髓象特征表明骨髓增生Ⅲ级以上者占58.24%，骨髓增生Ⅳ级以下者占41.76%，巨核系多无异常变化，骨髓细胞形态有感染骨髓象的迹象。结论 造成全血细胞减少性疾病的病因很多，病种繁杂，且骨髓细胞学检查能够准确反映骨髓的形态以及增生情况，能有效降低全血细胞减少性疾病的发生，具有较高的鉴别诊断价值。
关键词：骨髓细胞学检查；全血细胞减少性疾病；鉴别诊断；意义
全血细胞减少症又称再生障碍性贫血，是由于机体外周血小板、血红蛋白、红细胞以及血白细胞均出现不同程度降低所导致的一种血液系统疾病[1]。该病的病因可分为两方面，即非造血系统疾病和造血系统疾病。非造血系统疾病包括恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、脾功能亢进、感染性疾病、骨髓转移癌、原因未明等病症。造血系统疾病包括骨髓纤维化、白细胞减少性白血病、淋巴瘤侵占骨髓、阵发性睡眠性血红蛋白尿、粟粒性结核造血物质缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等病症[2]。临床鉴别全血细胞减少症常用方法是骨髓细胞学检查和骨髓刺穿，其中骨髓细胞学检查可全面显示骨髓细胞形态、增生程度、分布及结构。我院采用骨髓细胞学检查对全血细胞减少性疾病的鉴别诊断，有效降低临床误诊率，效果满意，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014 年9月～2015年9月间我院收治的120例患有全细胞减少症的患者作为研究对象，年龄16～75岁，平均（43.6±13.2）岁，其中男性65例，女性55例，所有患者均接受骨髓细胞学检查并符合全血细胞减少性疾病的临床诊断标准：血红蛋白小于100g/L，红细胞计数小于3×1012 L-1，血小板计数小于100×109 L-1，白细胞计数小于4×109 L-1，且这四种情况最少同时出现2次[3]。其中再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等造血系统疾病均使用全国统一诊断标准[4]。
1.2方法 使用Sysmex XT-2000i血液分析仪和其配置试剂对白细胞、血小板以及血红蛋白进行检测，于患者髂前和髂后上棘取材时采用骨髓活检针和骨穿针的方法，吸取0.2～0.3mL骨髓液涂片并用瑞氏染色涂片对细胞进行分类，另外，染色使用中性粒细胞碱性磷酸酶[5]。用该方法对有核细胞进行分类，进行染色和形态观察。观察骨髓和有核细胞增生程度，观察有无特殊细胞出现，观察淋巴细胞、粒细胞、红细胞、浆细胞、网状细胞以及巨核细胞是否出现增多或减少的现象。
1.3观察指标及疗效评定 根据骨髓增生分级标准将其分为5级，Ⅰ级：增生极度降低，造血细胞比重小于20%；Ⅱ级：增生降低，造血细胞比重为20%～40%；Ⅲ级：增生活跃，造血细胞比重为41%～60%；Ⅳ级：增生活跃明显，造血细胞比重为61%～80%；Ⅴ级：增生出现显著活跃，造血细胞比重为81%～100%。
2 结果
2.1全血细胞减少症的病因 患者因造血系统疾病引发的病症92例（76.67%），骨髓象特征表明骨髓增生Ⅲ级以上者占66.67%，骨髓增生Ⅳ级以下者占33.33%，骨髓细胞形态各异，其中红、巨、粒都有不同程度的病态造血；因非造血系统疾病引发的病症28例（23.33%），骨髓象特征表明骨髓增生Ⅲ级以上者占78.24%，骨髓增生Ⅳ级以下者占21.76%，巨核系多无异常变化，骨髓细胞形态有感染骨髓象的迹象，见表1。
3讨论
全血细胞减少症是常见的临床症状，病因受多种因素影响，病种繁多，且还会因地域的不同有所差异[6]。依据病理生理可分为外周血消耗过多和骨髓形成障碍两大类，其中骨髓形成障碍又包含骨髓无效造血及骨髓增生减少两类，在临床中大约有30多种相关疾病[7]。该病主要分为非造血系统疾病和造血系统疾病，治疗过程中不仅要仔细调查患者病史，还要完善相关检查，尤其是骨髓形态学的检查，其主要价值体现为以下几方面：（1）显示骨髓细胞的形态是否出现异常；（2）反映骨髓细胞形态的染色状况；（3）明确骨髓增生情况[8]。由此可确定病因，减少误诊、漏诊的发生，提高确诊率。大量实验证明，骨髓细胞学检查具有易于辨认、操作方便、细胞形态好等特点，该方法是用来诊断全血细胞减少症的主要依据，但有些患者由于受到骨髓基质对细胞黏附力大、骨髓受血液稀释或细胞密度过浓等各种因素的影响，部分疾病需观察骨髓的组织结构，因此需要进行骨髓细胞学检查。骨髓细胞学检查能反映骨髓增生状况、骨髓细胞的形态有无异常等状况。
据研究数据统计，我院120例患者由非造血系统疾病引发的病症28例（23.33%），由造血系统疾病引发的病症92例（76.67%），非造血系统疾病发病率明显低于造血系统疾病发病率差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，全血细胞减少性疾病的病因繁杂，病种较多，采用骨髓细胞学能够准确显示细胞增生情况及其形态变化，能降低全血细胞减少性疾病的发生，具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。
参考文献：
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论文作者:陈磊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：骨髓论文; 血细胞论文; 细胞论文; 细胞学论文; 系统疾病论文; 性疾病论文; 病症论文; 《健康世界》2016年第7期论文;