陆文龙
(海安县中医院胸放射科 江苏南通 226600）
摘要：目的：探讨核磁共振（MRI）对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的诊断体会。 方法：将近几年来的确诊的PVNS 患者的MRI 和手术病理
结果的病历资料进行分析和讨论。 结果：两组在滑膜增厚、结节样变、关节积液、软骨破坏和关节退行性变等指标进行比较，P＞0.05，无显著差异。 结论：MRI
检查诊断膝关节PVNS，能特征性显示其骨及软组织的病变范围和性质，在诊断和鉴别诊断方面具有高度价值，是目前诊断PVNS 的首选方法。
关键词：膝关节PVNS；MRI；影像诊断；体会
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种发生于关节和周围
组织滑膜的增生性疾病，病理为绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起，
分为弥漫型和局限型两种，好发于膝、髋、踝、腕、肩等关节处，
多见于青壮年，常出现患部难以解释的疼痛，影响关节功能，手术
难以根治。近年来我们使用MRI 诊断PVNS，取得了理想的效果，现
将其病历资料进行分析和讨论，并报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 全选自2010 年1 月～2013 年12 月之间在我院行
MRI 检查，经关节镜手术病理确诊的膝关节PVNS 患者14 例。其中
男9 例，女5 例；年龄27～58y，平均36.4y；病程3.5m～6y。患病
部位左膝8 例，右膝6 例；弥漫型11 例，局限型3 例；9 例有明显
外伤史。临床表现为患侧膝关节疼痛14 例，肿胀12 例，结节样肿块
11 例；局部压痛13 例，膝关节功能受限12 例。
1.2 检查方法 使用德国Siemens Avanto 1.5T 超导核磁共振成像
系统，患者取平卧位，膝外旋10～15°，使用膝关节专用线圈；采
用自旋回波序列（SE）和快速自旋回波序列（FSH），作矢状位、冠
状位及横断位T1WI(TR450/TE11ms)、T2WI FS（TR4000
/TE7ms ） 扫描。参数为SE 序列矢状位、PDWI FS
（ TR3010/TE32ms ）， 冠状位T2WITirmFS （ 3200/TE40ms ）， 横断
T2WFS(TR3330/TE56ms)；矩阵288×244，层厚3.0mm，层间距1.0mm。
必要时予Gd-DTPA 三个方位的T1WI 增强扫描，剂量为0.1mmol/kg。
1.3 统计处理 文中计量资料以x±s 表示，组间用t 检验及X2
比较，代入SPSS
15.0 统计软件中进行处理，当P＜0.05 时为差异显著，具有统计
学意义。
2 结果
将MRI 检查和关节镜手术病理结果的数据进行比较，P＞0.05，
无显著差异，无统计学意义。（见表1）
3 讨论
PVNS 是一种较少见的骨关节疾病，主要发生于关节及其周围组
织的滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性疾病，对关节组织具有明显的
侵蚀性；80%好发于膝关节，起病隐匿、症状不典型、缺乏特异性辅
助检查手段，容易漏诊和误诊【1】。至今病因不明，可能与脂质代谢
紊乱、创伤出血、炎症及肿瘤等相关。分为弥漫型和局限型，病理
为绒毛和/或结节样纤维结缔组织突起，伴有单核巨噬细胞样细胞增
殖，成纤维细胞、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞增生，以及含
铁血黄素沉着等组织学特征。多见于20～50 岁的青壮年，临床上常
表现为患侧膝关节肿胀、肿块结节和难以解释的疼痛，少数可出现
关节交锁症状，严重影响关节功能。结节型或弥漫型中不活跃者适
用关节镜下滑膜切除术，病变活跃的弥漫型适用开放性滑膜切除术，
但难以根治且易复发；关节破坏显著，严重影响关节功能以及不排
除恶变者适用于全膝关节置换术。
MRI 具有良好的骨、软组织分辨率，可多参数任意方向成像，
能较好显示骨和关节内的各组织结构，对PVNS 具有相对特异性，并
能反映其病理组织学特性。膝关节弥漫型PVNS 在MRI 表现为关节
滑膜不同程度肿胀、增生、增厚，T1WI 呈等或低混杂信号、T2WI
呈高或低混杂信号，边缘不光整，呈波浪状【2】；其内可见多发散在
的、大小不等的绒毛结节状影，呈圆形、椭圆形或不规则形，T1WI、
T2WI 均为低信号，在FFE-T2WI 序列上呈结节样低信号改变。关节
积液以髌上囊最为多见，在频谱预饱和反转恢复（STIR）序列积液
显示尤为明显，呈长T1、T2信号。关节囊内脂肪垫和关节面受侵蚀时，
表现为边缘不光整、骨皮质小囊状或虫蚀样侵蚀破坏，关节软骨变
薄或侵蚀中断，呈低T1和高T2 信号影；软骨下骨质受侵蚀时可见类
圆形骨质缺损，缺损区边缘硬化，缺损区内呈长T1T2 信号的呈双低信
号征。少数骨髓内见片状反应性水肿区，局部软骨信号变薄或者消
失，呈斑片状长T2 信号影，在STIR 序列尤为明显。伴有半月板破坏
时呈内呈三角形或弥漫性高信号影，边缘毛糙，表面不光整。MRI
诊断PVNS 还需与血友病性骨关节病、滑膜肉瘤、滑膜型关节结核等
疾病相鉴别。
本研究中，MRI 检查和关节镜手术病理的结果无显著差异，故
使用MRI 诊断膝关节PVNS，能清晰准确显示其滑膜增厚、绒毛结节、
关节积液、关节面和软组织等的缺损病变的范围和性质，具有明显
的特征性，在诊断和鉴别诊断以及指导临床诊疗等方面具有高度的
临床价值，是目前诊断PVNS 的首选方法。
参考文献：
[1]张庆峰，等.膝关节色素沉着结节性滑膜炎12 例诊治分析[J].
实用骨科杂志，2010，16（6）：465-466.
[2]张少平，等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎 MRI 诊断[J].中国医学
影像学杂志，2009，17（5）342-345.
论文作者:陆文龙
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：关节论文; 膝关节论文; 绒毛论文; 信号论文; 病理论文; 序列论文; 色素论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;