哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析产钳术和胎头吸引术在产妇分娩助产的应用，比较两种方法的优缺点。方法：回顾性分析本院妇产科两个月之内收治的应用助产术的98例产妇的临床资料，分为观察组和对照组，分别采用产钳助产术和胎头吸引助产术，分析比较两组的助产成功率、产妇及新生儿并发症发生率。结果：两组助产成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；产钳组软产道损伤发生率与面部损伤率均高于胎头吸引组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿头皮血肿、新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胎头吸引助产和产钳助产术各有优缺点，在临床工作中需根据患者的实际状况选择更为适合的助产技术，以提高助产成功率，并且减少母婴损害几率。
关键词：阴道助产；产钳；抬头吸引
【Abstract】 Objective：The application of pliers and fetal head aspiration in maternal delivery and delivery were analyzed，and the advantages and disadvantages of the two methods were compared. Method We retrospectively analyzed the clinical data of 102 pregnant women who were treated with midwifery within two months. The patients were divided into observation group and control group. Comparison of the success rate of midwifery，maternal and neonatal complications. Results：The success rate of the two groups was not statistically significant（P> 0.05）. The incidence of soft birth canal injury was higher than that of the fetal injury group，the difference was statistically significant（P <0.05），but there was no significant difference between the two groups in neonatal scalp hematoma and neonatal asphyxia rate（P> 0.05）. Conclusion：The fetal head attracts midwifery and the production of pliers have advantages and disadvantages. In clinical work，it is necessary to select more suitable midwifery technique according to the actual condition of the patients to improve the success rate of midwifery and reduce the chance of maternal and child injury.
【Keywords】vaginal midwifery；forceps；rise to attract
引言：
分娩是多数女性一生中必须经历的过程，对于初产妇而言，分娩既是一种期待，但更多的是恐惧和不安，加之初产妇分娩经验不足，大大延长了分娩产程，增加了难产率，并且使剖腹产率大大增加，不仅产后恢复时间延长，而且可能对婴儿健康造成不利影响。而产钳术、胎头吸引术是临床上常用的助产术，尤其是产妇分娩第二产程难产必不可少的重要的助产方法。熟练掌握应用产钳技术、胎头吸引术可提高阴道分娩质量，明显减少母儿损伤。研究显示，不同助产方式对产程与分娩结果影响不同。本研究回顾性地分析了我院妇产科收治的应用助产术的98例产妇的临床资料，总结其临床应用适应证，正确使用助产术，保证母婴安全。现整理报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析在本院实行阴道助产分娩的98例产妇的临床资料。所有产妇同意参加本实验，并签署知情同意书，会阴发育良好，无骨产道狭窄，无妊娠高血压综合征及妊娠心脏病等妊娠合并症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有入选产妇按照助产方式的不同分成观察组和对照组，每组49人，其中观察组年龄 21-32岁，平均年龄（25.4±4.4）岁，平均孕周（38.4±1.7）周，平均身高（154.3±11.5）cm；对照组年龄20-33岁，平均年龄（26.1±4.6）岁，平均孕周（38.8±1.8）周，平均身高（156.3±11.9）cm。两组产妇年龄、孕周及身高等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用产钳助产术，初产妇取截石位，排空膀胱，内诊明确胎先露骨质部达坐骨棘3cm以下，并明确胎方位，行会阴侧切术，检查器械是否漏气，与口缘处涂润滑剂，左手暴露术野，右手持硅胶帽，沿阴道后壁置于胎头顶骨后部，右手检查帽缘有无软组织，把持吸引器，打开负压泵，最高可将负压维持在-600 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）左右，负压形成后配合宫缩沿产道缓缓牵引，娩出后，停负压吸引泵，取下硅胶帽，检查缝合软产道。对照组采用胎头吸引助产术，产妇在分娩镇痛下，取截石位，排空膀胱，内诊明确胎先露骨质部达坐骨棘3cm 以下，明确胎方位，行会阴侧切术，右手旋转固定胎头，左手执笔式持钳，自右掌心滑至骨盆左侧至胎儿耳颞部，同法放置右叶产钳，扣住产钳，确定无软组织被钳夹，缓慢配合宫缩，沿骨盆轴牵引，至胎头着冠，撤钳，娩出胎儿，检查缝合软产道。
1.3观察指标
助产成功率；产妇产道损伤、感染等并发症；婴儿头面部擦伤、头皮血肿和颅内出血等并发症。
1.4统计方法
采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
1.5适应证及条件
产钳术与胎头吸引术的适应证相似，主要包括：①胎儿窘迫。②低置胎盘、脐带脱垂等。③持续性枕后位。④产妇有心脏病、妊娠期高血压等疾病。⑤第二产程延长。⑥采用剖宫产，胎头娩出有困难时产钳协助。实施阴道助产的必要条件有：阴道助产只能在第二产程实施，宫口必须开全，并且胎膜已破，没有明显头盆不称，再判断有无肩难产的可能，顶先露或枕先露时必须采用胎头吸引术，膀胱空虚且必须为活胎儿。
2.结果
两组助产成功率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的软产道损伤发生率与面部损伤率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿头皮血肿、新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的手术成功率100%，软阴道损伤16例（32.6%），新生儿头皮血肿5例（10.2%），轻度窒息7例（14.2%），对照组手术成功率98.5%，产妇软阴道损伤18例（36.7%）新生儿头皮血肿7例（14.2%），面部损伤1例（2.04%），轻度窒息8例（16.3%）。
3.讨论
产钳术和胎头吸引术各有优缺，不能相到替代和偏废，根据临床特征和分娩进程选择，保证母婴平安，并尽量将损伤降到最低。本研究显示，观察组助产成功率100%；对照组助产成功率98.5%，观察组成功率小于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。另外，观察组产道损伤、感染和头面部皮损发生率明显低于对照组（P<0.05）。而观察组头皮血肿和颅内出血发生率明显高于对照组（P<0.05）。产钳术比胎头吸引术助产成功率极高，所需时间短，产钳使用得当对母婴影响较小，但是产钳助产技术不容易掌握，年轻医师无法在短时间内掌握，而不恰当的产钳使用会对产妇和新生儿造成严重的并发症。综上所述，产钳术和胎头吸引术各有优缺，不能替代和偏废，阴道助产技术是产科医生必备技能。在保证母婴健康的前提下，严格掌握剖宫指征，科学选择分娩方式，提高助产技术及服务水平，最大限度地减少不必要的剖宫产，以达到降低剖宫产率的目的。
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论文作者:王会春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：产钳论文; 产妇论文; 产道论文; 阴道论文; 统计学论文; 损伤论文; 成功率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;