（长沙珂信肿瘤医院 普外科 410000）
摘要：目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后因素。方法 选择我院2013年3月-2017年3月收治的原发性十二指肠恶性肿瘤患者100例为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 肿瘤发生部位多在乳头及降部，类型以腺癌最常见，其次为间质瘤。诊治方法以纤维十二指肠镜、十二指肠低张造影检查为主，诊治正确率较高，能显著提升患者生存率，胰十二指肠切除术是首选的治疗方法，术后并发症以胰瘘和切口感染居多。肿瘤的浸润程度、淋巴转移情况、手术方式及肿瘤分化程度是影响预后的因素。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治方法以纤维十二指肠镜、十二指肠低张造影检查为主，诊治正确率较高，胰十二指肠切除术是首选的治疗方法。
关键词：原发性十二指肠恶性肿瘤；诊治；预后
原发性十二指肠恶性肿瘤常见于中老年人群，是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，早期症状不明显，再加上受检查手段限制，发病时症状并无特异性，所以诊断困难，易漏诊、误诊［1］。但随着医疗技术的不断进步，超声内径、ERCP等检测技术不断发展和人们对于该病的认知不断提高，目前已经可以在疾病早期就做出正确的诊断。本次研究选择相关病例，就原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后因素展开分析，先回顾结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例患者均为我院2013年3月-2017年3月收治，经病理检查证实为原发性十二指肠恶性肿瘤，其中男54例，女46例，年龄38-76岁，平均（52.76±2.32）岁。肿瘤位置：十二指肠乳头上部15例，乳头周围69例，乳头下部16例。临床表现为上腹部疼痛43例，黄疸35例，腹胀、恶心呕吐14例，呕血、黑便5例，腹部包块3例。
1.2方法
回顾性分析患者的临床资料。
1.3观察指标
观察患者检查方法的正确率；患者的主要手术方法；术后的并发症情况；病理结果，包括肿瘤分化程度、部位、病理类型及浸润程度；随访期患者的生存率，随访期为6-48个月。
1.4统计学分析
涉及数据均输入spss13.0，组间计量数据采用（ ±s）表示，行t检验，计数资料采用（％）表示，行x2检验，术后生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用log-rank.多因素分析采用Cox。P<0.05差异具统计学意义。
2结果
2.1检查方法的正确率
纤维十二指肠镜检查82例，67例诊断为十二指肠肿瘤，正确率为82%（67/82）。十二指肠低张造影检查30例，24例诊断为十二指肠肿瘤，正确率为80%（24/30）。腹部增强CT检查100例，47例诊断为十二指肠肿瘤，正确率为47%（47/100）。B超检查56例，21例诊断为十二指肠肿瘤，正确率为37%（21/56）。
2.2患者手术方法
100例患者均行手术治疗，手术率为100%。具体手术方式见表1。
2.5患者的生存率
100例患者随访6-48个月。术后1、2、3年的生存率分别为82%、55%、29%。其中胰十二指肠切除术后的1、2、3年生存率分别为100%、67%、49%。节段性十二指肠切除术后的1、2、3年生存率分别为99%、62%、43%。姑息捷径术的生存时间为6-13个月。胰十二指肠切除术与节段性十二指肠切除术后患者生存率较好，这两组手术手生存率高于姑息捷径术（P＜0.05）。62例腺癌患者1、2、3年的生存率分别为83%、57%、30.1%，24例间质瘤患者1、2、3年的生存率分别为95%、86%、70%，间质瘤患者的生存率明显高于腺癌患者（P＜0.05）。
2.6影响患者预后的单因素分析
对100例原发性十二指肠癌患者进行单因素Kaplan-Meier分析，纳入的影响因素有肿瘤的浸润程度、肿瘤位置、淋巴转移情况、化疗、手术方式及肿瘤分化程度。具体结果见表4。
2.7双因素分析结果
将单因素中有意义的影响因素进行Cox模型多变量分析。见表5。
3讨论
原发性十二指肠恶性肿瘤主要表现为上腹部疼痛、黄疸、腹胀、恶心呕吐、腹部包块等，并无特异性症状，所以容易被误诊为其他疾病延误治疗。十二指肠恶性肿瘤必须根据临床症状、体征并结合辅助检查方式如内镜检查、影像学检查进行综合判断［2］。辅助检查包括纤维十二指肠镜、十二指肠低张造影、腹部增强CT、B超检查，其中纤维十二指肠镜是主要的检查方法，它可以直接观察到病变的部位、范围并可直接取样本送病理检查，对早期病变有较高的诊断率，本次研究结果显示，准确率高达82%。十二指肠低张造影对十二指肠恶性肿瘤的诊断帮助较大，腹部增强CT能显示肿瘤与周围脏器及重要血管的关系、周围淋巴结转移情况，B超检查对胆管、胰管扩张较易发现，对手术治疗有指导性的意义［3］。手术是治疗十二指肠恶性肿瘤的主要方法，胰十二指肠切除术是最常用的，不但能完整切除肿瘤，还能清除周围的淋巴结，而且术后生存率较高。影响原发性十二指肠恶性肿瘤的因素较多，本次研究结果显示，影响预后的单因素有肿瘤的浸润程度、淋巴转移情况、手术方式及肿瘤分化程度，而肿瘤的浸润程度、淋巴转移情况及手术方式是影响患者的独立因素，通过早期诊治，采用胰十二指肠切除术可以提高手术的效果。
综上，运用纤维十二指肠镜可以提高早期诊断率，肿瘤的浸润程度、淋巴转移情况及手术方式是影响患者预后的主要因素，胰十二指肠切除术是治疗的首选方法，也能提高患者的生存率。
参考文献
[1]贾秀艳，申凤俊.原发性十二指肠癌25例的特征及早期诊断[J].西医科大学学报，2015，46（5）：454-455.
[2]李小棋，崔培元，鲁正，等.胰十二指肠切除术后患者胃排空延迟危险因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（5）：320-324.
[3]王利东，田忠，刘金钢.原发性十二指肠癌的临床特征及预后分析[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1020-1025.
论文作者:李秋国
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：生存率论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 原发性论文; 肿瘤论文; 术后论文; 因素论文; 《航空军医》2018年4期论文;