北部战区总医院 辽宁沈阳 110840
摘要：阿尔兹海默症，又叫老年痴呆，因德国医生阿尔兹海默（Alois Alzheimer）最先对其进行描述而得名。该病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能衰退、抽象思维和计算损害、人格和行为改变等。据中国阿尔兹海默病协会2011年公布的调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每七秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。随着我国过老龄化进程的加快，老人所占的比例越来越多。影响老年人生活质量的疾病不仅仅只有临床常规所见的慢性心血管系统疾病以及呼吸系统疾病，中枢神经系统退行性病变也是影响老年人生活质量的疾病之一，如常见的阿尔兹海默氏病。阿尔兹海默症近年来发病率呈不断上升趋势，病死率也在上升。目前，对阿尔兹海默症病人的治疗尚无特效疗法，且病人住院时间短，大部分时间需在家中疗养，因此患者的护理及提高照料者的护理水平至关重要。需要通过良好的护理，来减轻阿尔兹海默症状及并发症，提高阿尔兹海默症病人的生活质量。现就阿尔兹海默症患者的护理做简单介绍。
关键词：阿尔兹海默症；临床护理；对策
3．护理措施
面对上述的各类认知障碍，阿尔兹海默症患者的生活会出现各种各样的问题，这些问题对患者的生活质量和人身安全有极大的影响，因此对阿尔兹海默症的护理应从减少这些危害和延缓疾病进程出发。
3．1对高危行为的护理［1］
3．1.1防跌伤与坠床 阿尔兹海默症多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，发生认知障碍或者身体本身出现状况时，患者可能会有暂时性的思维混乱、四肢协调性不好、感觉功能障碍、低血糖等状况出现，所以常常容易发生跌伤和坠床。加之老粘人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水或者放置防滑垫等，不要让老人做其难以承担的事情。患者上、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
3．1．2防止误食和误吸 误食和误吸是噎食和感染肺炎常见的原因。老年痴呆患者眼部知觉减退、协调功能不好、吞咽反射功能降低，因此吞咽食物时容易使其进入气道最终窒息而亡。而造成噎食的原因多为食物的干硬、过大、吞咽过快等。在患者进食时，要保证护理人员的陪伴，尽量让患者采取坐位或半卧位。对于食物应采用糊状，避免过于干硬和难以吞咽的食物。若需要喂食的患者，则尽量细心检查患者口中情况，喂食要缓慢。
3．1．3烧烫伤 老年人常会有视力下降的问题，其感知功能减退、反应迟钝、行动不方便，容易在生活中被烫伤或者烧伤。环境是造成烧伤、烫伤的主要因素，例如在冬季取暖所用的烤火器、热水袋热敷、打火机取火等均有烧伤、烫伤的潜在危险。面对这些问题，我们可以改变的只有环境和护理服务。老年人感觉不如年轻人灵敏，因此常会出现烧烫伤的情况，在环境中，应该加强火种的控制管理，尽量减少明火的使用，不让患者在无监护的情况下使用火种。
3．1．4走失、自伤与伤人 阿尔兹海默症患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时家属要在患者衣兜内放置“名片”，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。阿尔兹海默症患者心理脆弱，认知能力受损，丧失自理能力，严重时会对所有事物失去认知能力，患者多出现躁狂、怀疑、激动的情绪，而有的患者则会受抑郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤、自杀和伤人行为。护理人员及家人要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，保管好利器、药物等。另外可以对患者进行注意力转移的方法，保护患者和护理人员，使其尽量减少自伤、伤人行为。
3.2心理护理
阿尔兹海默症病人常常产生焦虑，如坐立不安、来回走动等。对于经常出现焦虑的患者，要给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动；也可以指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于表现抑郁的患者，如常出现呆滞、睡眠障碍、疲倦等，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情，对患者多说一些关爱的语言。劝导患者增加活动，如递给他梳子，说：“你的头发很漂亮，梳一下吧。”让他做决定。如果能对他们展示你的想法和想做的事情，他们会和你一起做。如：一起吃饭、下棋、读报等。而有激越症状的患者，如常为小事发火，甚至出现攻击行为等。应该尽量避免一切应激原，如病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置等。患者出现激越行为时，应分析产生激越的具体原因，不能用禁止、命令的语言，更不能将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。对阿尔兹海默症患者发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人及医护人员应理解是由疾病所致，要宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，有些不能满足的应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的言语行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。
3.3语言训练
阿尔兹海默症患者均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗的机会，主动与患者交流，如利用写有单词、短语的卡片和图片等来进行训练。同时分辨失语类型，如命名性失语，主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语，主要为发音困难，护理时要给患者示范口型，一字一句面对面地教。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退具有重要作用。当然也应注意适度用脑，比如劝患者在工作一段时间后到室外活动一下，以转换兴奋中心。
3.4用药护理
阿尔兹海默症患者多同时患有许多伴随疾病，需要服用多样药物，而患者又常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。所以，所有口服药必须由护理人员按顿送服，不能放置在患者身边。患者服药过程，必须有护理人员帮助，以免患者遗忘或错服。对于经常出现拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。对于卧床患者，吞咽困难的阿尔兹海默症患者，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。
3.5饮食护理
对于阿尔兹海默症患者，要选择营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配，食物要温度适中，无刺，无骨，易于消化。对吞咽困难者，食物易呛入气管，固体食物则易阻塞，所以，食物要以半流质或软食为宜。应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后要让患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食患者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。患者进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息或死亡。一日三餐应定时、定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。 饮食种类方面，应品种多样化以清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白、纤维素的食品为主，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、奶和蛋类、豆制品及动物脑髓。五谷杂粮能保证老年人纤维素的来源，多食粗粮可防止便秘。应少食糖及高胆固醇食品，如动物肝脏、鱼子等。患者不可吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶，少食油煎、油炸食物。对气血亏虚的患者，应选用益气生血的食物，如胡萝卜、菠菜、花生、大枣、龙眼肉、鸡蛋、羊肉等。若伴有腰膝酸软、潮热盗汗，为肾精亏虚，应食用黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龟肉、海参等。
3.6起居护理
起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者更应注意。大多患者喜卧多寐，常白天休息，夜间吵闹，或者常常卧床不起。这样会导致出现许多并发症，加重痴呆症状，加快缩短其寿命，应调整患者睡眠。可以白天多给患者一些刺激，鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。晚上，要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每人应保证有6～8小时的睡眠。 对卧床不起患者，要经常清洁口腔，定时给患者洗澡，洗头，要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁，排尿要及时处理，清洗干净，保持皮肤的清洁干燥，以防感染。
3.7预防感染[2］
由于患者的各种认知障碍，并且生活自理能力差，免疫能力下降，长期住院和卧床患者增加了感染的机会。痴呆患者肺炎的发病率很高，痴呆症患者的死亡大多因并发肺炎而死亡。尤其对于卧床不起患者，在身体各方面机能下降，营养不良，大小便失禁，生褥疮时，就很容易并发肺炎，要控制感染，首先应当做好基础护理，保持环境的整洁舒适，勤拖地、勤通风，保持室内温湿度在适宜标准下，保持被单干燥、清洁的同时还要经常为患者翻身、擦浴、按摩，避免褥疮的发生，另外要避免泌尿系感染，及时处理大小便，多饮水，使用温水清洗外阴，保持外阴的清洁。
3.8专人看护
痴呆症老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，经常会发生意想不到的意外，比如随手抓东西吃、不会穿衣、哭闹等。家人应尽可能地安排专人看护。 正常的生活状态对阿尔兹海默症患者非常重要，但是患者却大多没有时间概念，所以，专人看护，可以做到让患者按时起床、睡觉、进餐，使之生活正常，保证足够的休息和睡眠时间。 患者因为智力退化，说话做事常与年龄不相适应，甚至无理取闹，对此，要从心理抚慰的角度做好护理，随时化解老人的要求，避免心情抑郁导致病情加重。中、重度痴呆症患者往往做事无意识，有时还会产生幻觉，发生自杀事件，非常危险。因此对中、重度痴呆症患者要尽可能做到全天候专人看护，避免危险发生。
3.9锻炼延缓衰老
护理工作的根本目的就是要帮助阿尔兹海默症病人维持和恢复身体逐渐减退的功能。适当的用脑锻炼和体力活动，可以有效延缓阿尔兹海默症患者的智力和身体机能衰退。从早期药物治疗开始，就应该辅以康复训练。 护理人员要利用一切机会帮助患者用脑健脑，以延缓症状加重。如通过让病人排列数字顺序、物品分类、简单计算等进行思维训练；开展一些具体有趣的活动，如听音乐、猜谜语、讲故事、跳舞等引导病人多用脑，提高语言和记忆能力。 通过身体锻炼可以提高患者体质，促进血液循环，增加脑部血液供给，从而间接起到延缓衰老的作用。对于患者可以自理的活动，如穿衣、进食、上厕所、洗澡等，尽量让患者自我完成，以维持各种功能；对于一定程度上已经丧失了活动能力的患者，如果病情允许，适当让他们做一些洗碗、扫地、递东西等简单家务，使他们的头脑中建立新的条件反射。除了这些简单活动外，适当的体育锻炼可以醒脑开窍，舒筋通络，活血化瘀，且对稳定情绪、调节饮食也十分有益。具体活动项目应根据患者自身特点、兴趣、爱好来选择，如散步、慢跑、气功、太极拳（剑）等都是适合老年人活动的项目。对行动不便的患者，应有人搀扶进行锻炼，也可选用玩健身球、握握力器、打算盘、写字等活动项目。对卧床的患者可让其在床上进行主动收缩全身或部分肌肉的练习。通过一系列不间断的训练，使患者的生活技能和智力能得到提高。
4.讨论
阿尔兹海默症不论是精神上的认知能力、感知觉功能都有慢性的退行性病变，目前尚无根治的办法，因此只有通过护理干预来改善患者的生活质量。护理工作者要付出较大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需要照护者正确地理解阿尔兹海默症的特点，采取积极态度，使阿尔兹海默症患者能生活在一个充满亲情与关爱的环境中，避免歧视和虐待老人的情形发生。对于大多患者而言，实施正确的精心护理比药物治疗更重要。
参考文献：
[1］程爱武，邹文华．老年痴呆患者高危行为的相关因素分析及护理对策．中国民康医学［J]2010，22（1 2）：1 557—1559
[2］周素兰，老年痴呆患者发生医院感染的相关因素及护理对策．护理与康复［J]2006，5（4）：248·249
论文作者:郭宏英1,张丹2,徐宁（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
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