摘要：心理护理是指在护理全过程中，通过各种方式和途径(包括应用心理学的理论和技能)，积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。银屑病俗称牛皮癣，是一种常见易复发的红斑鳞屑性皮肤病，目前认为与其免疫功能异常、遗传、环境等因素有关，精神因素是本病发病的诱因之一，是皮肤科中典型的身心疾病之一。随着医学模式的改变，心理社会因索在本病治疗中起着很重要的作用。因此，患者的心理健康状况越来越受到医患双方关注，除注意患者的躯体护理外，还要了解患者的心理特点，做好心理护理。
关键词：银屑病；心理问题；心理护理；
银屑病，是一种易于反复、较难治愈的慢性炎症性、非感染性皮肤疾病，病因及发病机理至今尚未完全明确。虽然近年来在临床上有多种多样的治疗手段，但均未能取得质的突破。由于银屑病的发病率较高、反复发作、病程较长、遗传倾向、外观不良，且无法根治等特点，给患者造成极大的困扰，严重影响患者的生活质量。银屑病已被证实是一种典型的身心疾病。多年来的研究发现，心理因素影响了银屑病的发病、发展、转归甚至复发整个进展过程。
一、资料与方法
1.一般资料，某大学附属医院2013年2月～2016年2月收治的120例银屑病患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各60例。所有患者均无精神病史、内分泌疾病及自身免疫性疾病，并自愿签署知情同意书。研究组年龄19～66岁，平均年龄（34.12±11.6）岁；男40例，女20例。其中，10例患者为大专学历，30例患者为初中及以下学历，20例患者为中专、高中学历。对照组年龄20～67岁，平均年龄（34.32±11.3）岁；男36例，女24例，其中，20例患者为大专以上学历，30例患者为初中及以下学历，10例患者为中专、高中学历。2组患者在年龄、性别、文化、疾病等方面差异无统计学意义。
二、方法
1.治疗方法为2组患者均进行窄谱中波紫外线光波治疗，若无明显的红斑效应，可将剂量增加15%～20%，隔日照射1次，10次为1个疗程。同时，为2组患者使用消银颗粒等药物进行治疗。
2.护理，（1）建立良好的护患关系,护士需要积极主动地亲近患者，做到不卑不亢、和蔼可亲。以闲话家常的形式拉近彼此的距离，消除患者的紧张、陌生感。真诚地关心、体贴、安慰、同情患者，尽量满足患者的合理要求，以取得患者的信任，建立良好的护患关系。同时不能疏忽与患者家属沟通、交流，相互支持、合作，为银屑病患者营造一个良好的住院氛围。(2)普及银屑病相关知识,要客观、详细地向患者普及银屑病相关专业知识，如银屑病的病因、病程、临床表现、治疗方法及预后等。既不能为让患者重视而夸大其词，也不能怕引起患者恐慌而隐瞒事实。耐心细致地聆听患者的见解、看法，对患者的疑问要做到有问必答。让患者对疾病的发生、发展、复发及转归有一个较为清楚、准确的认知，以尽量减少焦虑、抑郁、恐惧等心理问题给疾病带来的影响，从而使患者摆脱困惑，提高心理承受能力，对自己的病情做出正确、客观的评估，积极主动地配合治疗。(3)针对性的心理护理,反复多次与患者进行心理谈话，主动给予患者关心与真诚的鼓励，使患者感到被关心与尊重，营造良好的休养氛围。对抑郁、焦躁、恐惧等心理问题，应分别采取劝导、解释、疏泄、安慰、暗示等各种手段，给予个体化的心理护理措施。允许患者宣泄情绪，必要时可借助音乐、按摩、香薰来舒缓患者的情绪。告知患者银屑病虽不能根治，但可临床治愈、长期缓解，甚至终身不复发。该病虽具有遗传倾向，但不属遗传病，亦不会出现癌变，且严重的心理问题会加重病情，导致复发。因此患者需要放松心情，树立战胜疾病的信心，以良好的心态来接受治疗及护理。对轻视、无畏心理，则应采取鼓励、安抚、释疑、集体交流等方式。进一步加深患者对银屑病相关知识了解的程度，尽可能详细地解答患者所有的疑问，纠正患者的认识误区，让患者深刻的认识到治疗的重要性及必要性。多向患者讲述治愈成功的病例，建立银屑病患者相互交流的平台，安排专人定期答疑、解惑。并请性格开朗、自控能力强的患者分享自己的经验，相同境遇患者间的交流会给人感同身受的感觉，可以起到事半功倍的效果。(4)健康宣教,定期学术讲座、护患晤谈同析及患者之间的交流，有助于正常性身心反应的产生。由于目前尚无根治该病的有效手段，因此，防治结合将是目前唯一的行之有效的手段。因本病的发生与季节、感染、免疫、精神紧张等有关，因此需要告知患者改变不良的行为与生活习惯，不要过度劳累。预防感冒，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性的食物，不盲目控制饮食，合理增加强营养。注重个人卫生，勤换衣物，洗漱时避免使用有刺激性的洗漱用品。适当的体育锻炼，避免精神过度紧张、情绪波动、劳累、感染，保持良好的心态。定期到医院复诊，确保治疗的连续性，最好以宣传册的形式进行，以增加患者的接受度、认知度。家庭的支持是患者精神力量的源泉，良好的家庭-社会支持系统能够有效地减少心理问题的发生。因此鼓励家属和亲朋好友来加倍关怀患者，在生活上给予关心与照顾，在情感上给予体贴与理解，在精神和经济上给予支持与帮助，创造良好的家庭-社会支持系统环境，使患者感受到关怀和来自各方的爱护，增强战胜疾病的信心。
3.统计学方法本次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
三、结果
1.2组治疗效果比较研究组患者的治疗总有效率为98.3%（59/60），对照组患者的治疗总有效率为85.0%（51/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.不良反应在治疗期间，研究组有15例患者出现口干唇燥、脱屑、瘙痒等不良症状，有5例患者出现红斑疼痛。对照组有20例患者出现口干唇燥等症状，有10例患者出现红斑疼痛；2组比较差异无统计学意义。其余患者均无不良反应。
四、讨论
银屑病是典型的“身心疾病”，心理问题会加重躯体症状，躯体症状的加重又导致心理问题更加严重，从而进入恶性循环，故而消除心理障碍是治疗银屑病的关键。心理护理也成为了临床上治疗银屑病的重要护理方法。心理护理是新的医学模式不可缺少的一部分，其治疗效果是临床治疗所不能替代的。通过对银屑病患者的心理障碍进行分析，造成患者心理悲观的因素主要有以下几点：（1）病情反复延期不愈。银屑病的病程较长，极易反复发作且无法根治，因此，患者的意志力严重被摧毁，从而产生抑郁焦虑心理。（2）皮损位置因素。银屑病的皮损部位好发于体表部，严重影响患者的皮肤美观，从而导致患者产生自卑心理，特别是年轻的女性患者，对此十分敏感。（3）经济因素。银屑病的治疗周期较长，加之疾病病情反复，难以治愈，需要患者长期服用药物，给患者的家庭带来一定的经济负担此外，由于患者家属对疾病本身也不了解，并有恐惧感，无形中给患者造成了严重的心理负担。（4）环境因素。由于银屑病的皮损位置可能位于头面、四肢等暴露位置，加之人们对雨疾病缺乏认识，因此很容易对银屑病患者出现躲避行为，给患者带来严重的心理压力，导致患者缺乏自信。针对原因，通过对研究组患者进行心理疏通、行为指导，并寻求家庭和社会支持等心理干预，获得了很好的疗效，与对照组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
银屑病患者心理问题更甚于生理问题。因此在临床治疗的同时，辅以个体化的心理护理，能够增强患者心理承受能力，解决其心理问题，进而改善躯体症状，取得较为满意的疗效，提高患者的生活质量，并能显著地抑制病情反复。
参考文献：
[1]王慧萍，郭倩，银屑病患者心理状况调查及相关因素分析.2016.
[2]王红梅，刘晓燕.心理干预对银屑病患者负性情绪的影响.2017.
论文作者:敖登
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/16
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