湖南省冷水江市同兴乡卫生院 湖南冷水江 417500
摘要：目的 探讨半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 符合纳入标准的108例患者被随机分为治疗组和对照组，治疗组给予半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠，对照组给予柳氮磺胺吡啶口服，1g/次，3次/d，加0.5%甲硝唑100mL保留灌肠，观察两组治疗效果及主要症状改善情况。结果 治疗组总有效率为94.4%，对照组为64.8%，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）；并且治疗组在改善腹泻、脓血便、腹痛、里急后重等症状方面优于对照组。结论 半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效优于西医治疗。
关键词：半夏泻心汤；中药保留灌肠；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），亦称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，病变主要局限在结肠黏膜及黏膜下层，多累及直肠和远端结肠。以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状，病因未明。目前，西医学对本病的治疗缺乏特效手段，常规治疗药物主要为柳氮磺胺吡啶（SASP）及糖皮质激素，但往往只能缓解症状而难以治愈，且需长期用药，副作用大，患者常因不能耐受而中断治疗。而中医药以其独特的治疗手段正在发挥着日益重要的作用，在治疗方法上采取综合治疗，在给药途径上采用内外结合加之标本兼治的辨证思维，随证加减的灵活用药特点，在临床中收到治愈率高的良好效果。2009年1月-2012年12月，我院采用半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年1月我院收治的溃疡性结肠炎患者108例，随机分成两组。治疗组54例，年龄20～65岁，病程1～23年。对照组54例，年龄23～69岁；病程2～17年。全部患者均经纤维乙状结肠镜检查为：粘膜糜烂、浅表小溃疡、增生、炎性息肉，病理检查排除肠道肿瘤、肠结核、肠阿米巴病及克隆病，确诊为溃疡性结肠炎。随机分为治疗组和对照组，治疗组给予半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠，对照组给予柳氮磺胺吡啶口服，1g/次，3次/d；加0.5%甲硝唑100mL保留灌肠。
1.2 治疗方法
治疗组：半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠 半夏泻心汤组方：半夏15g、干姜10g、黄芩10g、黄连6g、人参20g、炙甘草10g、大枣20g。随症加减：湿浊蒙蔽者加藿香、佩兰；气滞加木香、陈皮；阴虚者加石斛、玉竹。将上述中药置于砂锅中加水约500mL，煎30min，取汁200 mL，二煎加水300mL，取汁200mL，两煎药液混合，早晚饭后口服，一日一剂。中药保留灌肠方（自拟方）黄连20g、白头翁20g、败酱草20g、五倍子10g、槐花15g、白及20g、蒲公英10g、金银花10g、紫花地丁10g，将上述中药置于砂锅中浸泡半小时，加水约400mL，煎30min，取汁200mL，二煎加水200mL，取汁100mL，两煎药液混合，经纱布滤过备用。操作要点：治疗安排在病人晚间睡前进行，嘱病人排空二便并做好休息前的一切准备，肛门常规清洗消毒，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。一次灌入液量以150～200mL为宜，药量应由少渐多，根据患者的适应能力，逐渐加量。药温为39～41℃。将药液倒入无菌输液瓶内。按常规灌肠操作法，肛管插入深度为25～35cm，点滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，灌肠完毕即休息。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1晚，臀部小枕可1h以后再撤去。灌肠后不再下床活动，以提高疗效。每晚1次。对照组：口服柳氮磺胺吡啶（武汉神曲生物化工有限公司生产），1g/次，3次/d；加0.5%甲硝唑100mL保留灌肠，患者应定期检查血、尿常规，肝肾功能。灌肠操作要点同治疗组。灌肠前先将甲硝唑加热药温至39～41℃左右，方法亦同治疗组。两组疗程均为10～15d为1疗程，一般1～3疗程。
1.3 疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》中《中医外科病证诊断疗效标准》[1]：近期痊愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常，随访1年无复发；有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜检查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：经治疗临床症状、纤维乙状结肠镜及病理检查无改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0 for Windows软件对治疗组和对照组两组数据进行统计分析，两组间疗效比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
溃疡性结肠炎是消化系统的常见病，但其发病原因未明，可能与精神、免疫、感染、饮食等有关，且病程缠绵，迁延难愈，复发率高，与结肠癌关系密切，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。目前，西医学对本病的治疗缺乏特效手段[2]，往往只能缓解症状而难以治愈，且需长期用药，副作用大，并需要定期检查血、尿常规，肝肾功能等[3]，因此，患者常因不能耐受而中断治疗。而中医药以其独特的治疗手段正在发挥着日益重要的作用，在治疗方法上采取综合治疗，在给药途径上采用内外结合，加之标本兼治的辨证思维，随证加减的灵活用药特点在临床中收到治愈率高的良好效果[4-5]。中医药保留灌肠治疗本病已积累了大量的经验。中药保留灌肠是指将中药汤剂浓缩后，经过直肠滴注的方式给药。根据患者的病情进行早晚或进行每晚睡前进行灌肠，并在灌肠前对患者进行排空大便，在灌肠后根据患者的病情进行适当的体位变化，从而使药物均匀的分布在病变部位，同时将药液的温度控制在38℃左右[6]。直肠的吸收能力很强，药物经灌肠后，通过黏膜吸收后，经直肠上、中、下静脉丛和直肠淋巴系统吸收入血，使病变部位血药浓度达到与口服药物同样的水平，达到治疗目的[7]。方中半夏：辛温质燥体滑，和胃降逆止呕，散结消痞；干姜：温中阳而散阴寒；黄芩、黄连：苦寒泄降，清热和胃，人参、炙甘草、大枣甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职。诸药合用，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞。现代研究表明，半夏泻心汤对胃肠运动功能具有双向调节作用，能显著抑制新斯的明引起的强烈胃肠蠕动亢进，能使抑制状态下的肠蠕动活动恢复到正常，具有保护胃黏膜、调节胃分泌，改善胃黏膜循环，抗幽门螺杆菌作用。对炎症性腹泻有止泻作用、抗缺氧作用，此外，还有免疫调节、镇痛作用。中药保留灌肠方中黄连：清热燥湿，泻火解毒，白头翁：清热解毒，凉血止痢。败酱草：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。五倍子：涩肠止泻，敛汗止血。槐花：凉血止血；白及：收敛止血，消肿生肌；蒲公英、金银花：清热解毒；紫花地丁：清热解毒，消痈散结。现代研究证明：黄连有解热、抗炎、增强白细胞和网状内皮系统的吞噬作用，还有抗肿瘤、抗胃溃疡等作用。白头翁：对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑菌作用，还有镇静、镇痛作用。败酱草：对金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌有抑菌作用。五倍子：可以使皮肤、黏膜溃疡面的组织蛋白凝固，形成一层被膜而呈收敛作用，减轻肠道炎症，制止腹泻、有抑菌或杀菌作用。槐花：能缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，增强毛细血管抵抗力。白及：能显著缩短凝血时间和凝血酶原时间，还有抗肿瘤、抗菌作用。蒲公英：对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌有较强的抑制作用，能抑制胃酸分泌，有抗溃疡和保护胃黏膜作用，还能拮抗内毒素。金银花：对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌有抑菌作用，有明显抑制炎症及解热作用，还能促进白细胞吞噬能力。紫花地丁：能抑制结核杆菌，有抗病毒、拮抗内毒素作用。诸药合用，共奏清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，收敛止血，消肿生肌之功，同时中药灌肠对肠黏膜起到直接的修复和保护作用，改善局部血运，保护肠道溃疡面，促进炎症吸收和溃疡愈合。直肠给药的局部温热刺激，可引起肠黏膜的血管扩张，能促进局部的血液和淋巴循环，增强新陈代谢，改善局部组织的营养和机能，达到良好的治疗效果。
中药保留灌肠用于治疗结直肠及其系膜的病变能够使局部保持较高的血药浓度，在降低用药剂量、减少副作用的同时提高疗效[8]。特别是对年老体弱、同时患有消化系统疾病、不宜口服药物的患者，具有重要意义。中药煎煮熏洗方便，病人易接受，值得临床推广应用。
参考文献：
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[5]曹国明，栾世英，陈海亮.中医辨证论治结合灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎106例[J].中国保健，2007，15（20）：102.
[6]黄永炼.中西医结合对溃疡性结肠炎治疗研究进展[J].当代医学，2012，18（16）：25-26.
[7]吴滇.中药保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎42例[J].中国中医药信息杂志，1999，6（9）：40.
[8]张林祥，吕其安.中药口服与灌肠相结合治疗慢性溃疡性结肠炎临床观察[J].中国肛肠病杂志，2002，22（7）：17-18.
论文作者:苏习华
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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