（四川省南江县人民医院 四川 巴中 636600）
【摘要】 目的：分析在骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)的效果，为临床骨科手术中的麻醉提供参考。方法:将我院2014年1月至2016年11月收治的骨科手术140例患者随机分为实验组和对照组，实验组行腰麻硬膜外联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉，对比两组的麻醉效果。结果：CSEA组的麻醉效果优于对照组，两组麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05）。CSEA组麻醉诱导时间较对照组短，硬膜外局麻药用量较对照组少，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。CSEA组不良反应发生情况优于对照组。结论：CSEA用于下肢骨科手术患者具有起效快、镇痛肌松完善、麻醉用药量小、麻醉维持平稳等特点，值得推广。
【关键词】骨科手术；腰麻硬膜外联合麻醉；临床效果分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0110-02
前言
近年，腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)已更多的应用于临床，其诱导时间短，起效快，能够有效减少麻醉中引起的不良反应，麻醉效果良好，近年来多项研究报道在老年骨科手术患者中应用腰麻硬膜外联合麻醉取得了较好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年1月至2016年11月收治的骨科手术140例患者为研究对象，其中男81例，女59例；年龄为62～83岁，平均年龄为71.3±4.8岁；所有患者在治疗前对血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等做常规检查。将140例患者随机分为实验组和对照组，实验组行腰麻硬膜外联合麻醉，对照组采用行持续硬膜外麻醉。两组患者在性别、年龄、病情等方面不具备显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者手术前禁食8h，不服用药物，进入手术室后，建立静脉通路，监测患者血压、血氧饱和度以及心率等变化，实验组患者采取腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)，在患者L2～3或L3～4椎间隙穿刺，用1%利多卡因行局部麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因2～3ml，之后在硬膜外腔置入导管3～4cm，调整麻醉平面，监测生命体征。对照组：选择L1～2或L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺置管成功后给予1.5%利多卡因3～4ml，无脊麻情况后，注射1.5%利多卡因或0.5%罗哌卡因5～7ml，调整麻醉平面，监测动脉压。其他方法同观察组，根据手术要求调整麻醉用药。观察血压变化和心率变化，前者降低＞30%，用麻黄碱纠正；若后者＜50次/分，静注阿托品。
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1.3 效果评定标准
比较两组患者术中低血压发生率、麻醉诱导时间及麻醉剂量。评价标准：良好的麻醉效果：病人在手术中是安静的，没有任何不适或疼痛，肌肉松弛好；患者轻度不适，疼痛的耐受性，肌肉紧张，但不影响手术；差：疼痛的效果，肌肉紧张，需要全身麻醉。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者的麻醉效果对比
实验组麻醉效果好、中、差的患者分别有61例、7例、2例；对照组麻醉效果好、中、差的患者分别为39例、21例、10例。实验组的麻醉效果显著优于对照组。P<0.01，差异具有统计学意义。
2.2 两组患者麻醉所需时间以及麻醉用药量对比
实验组患者的平均麻醉诱导时间为5.8±1.8min，麻醉所需药量为2.5±0.5ml；对照组患者平均麻醉诱导时间为14.9±3.3min，硬膜外麻醉所需药量为9.9±2.6ml。实验组的麻醉诱导时间明显短于对照组，麻醉所需药量明显少于对照组，P<0.01，差异具有统计学意义。
3.讨论
全身麻醉用于老年患者，术后可能出现认知功能障碍,对呼吸功能的影响也很大，往往需要慎重选择。硬膜外麻醉也很难把握麻醉药的用量，往往导致麻醉平面过广或麻醉不全，大型的心血管效应，容易导致呼吸循环抑制。而CSEA在骨科手术中，可以充分发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点，不仅起效作用快，镇痛完善，肌肉松弛，而且麻醉药用量小，并可用于术后镇痛，减少麻醉后头痛的发生率，减少椎管内麻醉失败率。
CSEA结合椎管内麻醉和硬膜外麻醉的特点，具有以下优点：起效快，镇痛和肌松效果好，能有效减轻患者的疼痛；局部麻醉药用量小，减少术后并发症；麻醉易于控制，对呼吸循环功能影响小；对于全身麻醉，避免患者呼吸道并发症的发生，有利于患者术后的恢复。同时老年患者存在脊柱的解剖学变化很大，如骨质增生、椎间盘突出、黄韧带钙化等增加了麻醉穿刺难度。椎管内硬膜外用药应根据手术部位、手术时间选择不同的局部麻醉药类型和剂量，如长时间手术可用布比卡因或罗哌卡因，短时间手术可选择利多卡因。同时术中应注意补液，维持血压和心率稳定。CSEA可有头痛，硬膜外导管进入蛛网膜下腔及呼吸和循环抑制等发生，因此，应注意麻醉过程中生命体征的变化，一旦发现异常及时治疗，以避免事故的发生。
4.结语
总之，下肢骨科手术患者采用腰麻硬膜外联合麻醉能够提高麻醉效果，术中无明显应激反应，引起的并发症较少，利于患者术后恢复，是一种可靠安全的麻醉方法，在临床上值得推广应用。
【参考文献】
[1]胡劲杨.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33(13):3174-3175.
[2]吴声升.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床应用分析[J].中国当代医药，2013，20(8):103-104.
论文作者:蒲丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：患者论文; 实验组论文; 手术论文; 硬膜外论文; 骨科论文; 对照组论文; 效果论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;