李碧馨 孔宏亮 崔 然 杨 林 关汝明
辽宁省人民医院 辽宁 沈阳 １１００００ 通讯作者:关汝明,男,１９６２年６月２日,汉族,辽宁省,硕士,硕士研究生导师,正高,冠脉介入方向.
【摘要】 目的 对心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声与冠脉造影等４种诊断方式在冠心病患者临床诊断中的应用价值进行分析和探讨.方法 从我院２０１２年６月~２０１５年６月确诊的冠心病患者中随机选取１２０例进行研究,并随机分成A 组(３０例,行心电图负荷试验)、B组(３０例,行动态心电图)、C组(３０ 例,行心脏超声诊断)和D组(３０例,行冠脉造影诊断),比较４组患者的阳性检出率,并比较４组诊断的特异性和敏感性.结果 (１)４组患者的阳性检出率分别为７６．６７％、６３．３３％、６６．６７％和１００％,D组的检出率明显高于其他３组,且差异具有统计学意义(P＜０．０５).(２)将D组作为参考,A、B、C３组的敏感度分别为８９．４７％、７８．９５％和７７．７８％,检验的特异性则分别为８５．７１％、６３．６４％和８２．３５％,其中A 组的２项指标明显高于BC两组,且差异有意义(P＜０．０５),但B组和C组差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 目前,冠脉造影是冠心病临床诊断的金标准,除此之外,心电图负荷试验在剩余３种诊断方式中具有较高的敏感性和准确性,可以为该病的早期筛查诊断提供可靠依据,除冠脉造影外,可作为冠心病诊断的首选方法. 【关键词】 冠心病; 临床诊断; 心电图负荷试验; 动态心电图; 心脏超声; 冠脉造影; 应用价值【中图分类号】R５４１．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３０９－０２
冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,在临床诊疗中是一种比较常见的多发病.随着我国社会老龄化趋势的日益明显,该病的发生率也在逐年上升.目前,该病的临床诊断方法有很多,例如心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声和冠脉造影等[１].为了探讨上述４种诊断方法在冠心病临床诊断中的应用价值,我院随机选取了１２０例相关患者进行了如下对比研究.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 从我院２０１２年６月~２０１５年６月确诊的冠心病患者中随机选取１２０例进行研究.入选者均知情研究内容,且自愿签署?知情同意书?参与研究,符合社会伦理学要求[２].其中男性患者８６例,女性患者３４例;患者的最小年龄为３４岁,最大年龄为７５岁,平均为(５６．２９±６．３５)岁.从冠状动脉病变的部位来看,６例位于左主干,６８例位于前降支,２６例位于右冠状动脉,２０例位于.从合并症来看,２５例合并高脂血,３５例合并高血压,２４例合并糖尿病. 根据其入院顺序,随机将其分为四组,采用不同的诊断方法,四组患者的性别、年龄、病变部位和合并症等基线资料比较,组间不存在明显差异,经有统计学分析无意义(P＞０．０５),表示结果具有可比性.
１．２ 诊断方法 A 组:采用心电图负荷试验进行诊断.具体操作为:诊断仪器为活动平板仪(美国GE,CASE－８０００型).以Bruce作为参考方案,做好包括皮肤准备在内的各项准备,并按照统一的标准对试验的运动、监护、评价标准和停止指标等数据进行记录和统计[３].B组:采用动态心电图进行诊断.具体操作为:诊断仪器为１２导全息动态心电系统(美国PI),对患者的２４小时ST段情况进行变化,并筛选出异常记录经由人工浏览.C组:采用心脏超声进行诊断.具体操作为:采用彩色多普勒超声诊断仪(ESML９０),对患者心腔的大小、大血管的内部直径、组瓣膜厚度、开放幅度、弹性、室间隔厚度、左室壁的回声、厚度和运动等指标进行详细记录,并参照相关的规定和标准对其运动状态进行评价.D组:采用冠脉造影进行诊断.具体操作为:行选择性冠状动脉造影,根据Judkin法的操作要求进行造影,然后进行多体位投照,若单支或者多支狭窄超过１/２即可判定为阳性[４].
１．３ 观察指标 对４组患者的阳性检出率进行统计和比较,然后将D组冠脉造影的结果作为参照标准,计算并比较其他３组患者的诊断敏感度和特异性. １．４ 统计学分析 收集本次４组研究对象的临床资料和诊断结果数据,采用SPSS１６．０数据包软件对本次研究的各项数据进行统计分析,其中计数资料用(n/％)表示,进行卡方检验(x２);计量资料用均数±标准差(x－±s)表示,进行t 检验;当P＜０．０５时,表示结果具有统计学意义.
２ 结果２．１ 阳性检出率 ４组患者的阳性检出率分别为７６．６７％、６３．３３％、６６．６７％和１００％,D组的检出率明显高于其他３组,差异具有统计学意义(P＜０．０５),其余３组比较,不存在明显差异(P＞０．０５).具体数据如下表所示.
表１ 冠心病患者４种诊断方法的阳性检出率对比(n/％)
３ 讨论在冠心病患者的临床诊断中,冠脉造影是常见的诊断方法之一.该诊断方法最大的优势就是能够直接观察到冠状动脉的具体形态,具有非常高的准确率,所以被作为冠心病临床诊断的“金标准”.在本次研究中,４组患者的阳性检出率分别为７６．６７％、６３．３３％、６６．６７％和１００％,D组的检出率明显高于其他３组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).该结果证实了冠脉造影诊断具有较高的准确率. 冠脉造影的具体诊断方法为:经股动脉或其他动脉插入导管,送至主动脉,找到左冠状动脉或者右冠状动脉口,插入,经导管注入造影剂,让冠状动脉显影.它的作用为:明确反映冠状动脉的解剖畸形和病变位置、病变范围以及病变程度.该诊断方法具有广泛的适用人群,但具有严重心肺功能不全、严重心律失常、电解质严重失衡和严重肝肾功能不全的患者并不适用,在研究时应将其排除在研究范围之外[５]. 虽然冠脉造影具有非常显著的诊断效果,但是也存在一定的局限性.首先,在二维的平面轮廓中,无法完整显示出立体的三维结构;其次,弥散性病变时冠脉主要的病变类型,但是冠脉造影是以相邻的冠脉节段作为参照的,所以会影响对病情程度的评估和判断;再次,存在影像重新建构的现象;再次,无法清晰反映出微小毛细血管和冠脉复杂的变化;最后,造影剂存在一定的毒性,
可能会对其身体健康造成一定的损伤.所以临床中还经常使用心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声等方法进行诊断. 将冠脉造影诊断结果作为参照标准,发现A、B、C３组的敏感度分别为８９．４７％、７８．９５％和７７．７８％,检验的特异性则分别为８５．７１％、６３．６４％和８２．３５％, 其中A 组的２项指标明显高于BC两组,且差异有意义(P＜０．０５),但B组和C 组差异无统计学意义(P＞０．０５).这一结果提示心电图负荷试验诊断效果优于其他两种. 综上所述,目前,冠脉造影是冠心病临床诊断的金标准,除此之外,心电图负荷试验在剩余３种诊断方式中具有较高的敏感性和准确性,可以为该病的早期筛查诊断提供可靠依据,除冠脉造影外,可作为冠心病诊断的首选方法.
参考文献[１] 何小乔,邓彩妹,吕嘉玲,等．冠心病支架植入术后超声心肌灌注显像的初步研究[J]．中国卫生产业,２０１２,２７(０２):１５－１７． [２] 邵小艳．１２导联心电图联合动态心电图和冠脉造影诊断冠心病的研究进展[J]．中西医结合心血管病电子杂志,２０１４,１４(２１):７８－８０． [３] 覃芳,黄馨蕾,莫海宾．动态心电图、超声心动图和冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J]．医学理论与实践,２０１５,０３(１４):２９０－２９２． [４] 吴贵军,韩雅玲,荆全民,等．胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值分析[J]．中国介入心脏病学杂志,２０１１,０６(１７):３１３－３１７． [５] 董新,张岩,张春艳,等．动态心电图结合颈动脉斑块超声显像与冠状动脉造影的相关性研究[J]．陕西医学杂志,２０１０,１１(２３):１４７２－１４７４． [６] 王松国,孙俞峰．多巴酚丁胺心电图与超声心动图负荷试验诊断冠心病临床观察[J]．心脑血管病防治,２００８,０６(１１):３９４－３９５．
论文作者:李碧馨 孔宏亮 崔然 杨林 关汝明
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：造影论文; 心电图论文; 冠心病论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 超声论文; 检出论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;