（江苏省南通市第二人民医院手术室 江苏南通 226000）
摘要：目的 观察心理干预对围手术期患者的负性精神症状和生活质量的效果影响。方法 将40例围手术期患者按有无精神症状分为心理干预组（A组，n=20）和非干预组（B组，n=20）。再分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和Beck抑郁问卷量表（BDI）评估其焦虑、抑郁症状，用健康生活质量量表（SF-36）评估其生活质量，比较心理干预前后负性精神症状和生活质量的差异。结果 干预前，焦虑、抑郁症状的发生率分别为20%和50%，焦虑、抑郁症状评分与生活质量各项指标呈负相关，且A组患者的生活质量低于B组（P<0.05）。心理干预后，围手术期患者焦虑/抑郁症状的发生率分别为10%和20%，A组患者生活质量显著高于B组（P<0.05）。结论 心理干预可减轻围手术期患者的精神症状，提高其生活质量，促进其术后康复。
关键词：心理干预；围手术期；精神症状；生活质量
调查发现抑郁症是围手术期患者最常见的精神障碍[1]。围手术期患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等，较易出现情绪悲观、情感失落、内心消极等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，最终影响其治疗预后，造成焦虑/抑郁等严重的后果[2]。为此，我们近年来对围手术期患者的抑郁状态及生活质量进行调查分析，并运用心理干预进行针对性的护理治疗。
1、资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月-2017年12月期间在我院住院拟手术的患者40例，其中男25例，女15例，年龄52-81岁，平均（44.3±15.9）岁。纳入标准：（1）患者有一定的文化层次，能充分理解调查量表上每道问题的真正含义，（2）所有患者自愿配合研究，如实填写问卷内容。排除标准：所有研究对象均排除外伤，活动性精神病，恶性肿瘤，近期使用过镇静剂、麻醉剂或其他致精神异常的药物，或合并有其他的基础性疾病。
1.2 方法
1.2.1 精神症状评估与分组：围手术期患者的焦虑症状采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，抑郁症状则使用Beck抑郁问卷（BDI）量表化后进行评估[3]，评分越高精神症状严重程度越高。按照量表的评分准则，当总评分≥7分，表明存在焦虑/抑郁等精神症状。根据精神症状的有/无将40例围手术期患者分为精神症状组（A组，n=20）和非精神症状组（B组，n=20）例。心理干预前两组患者的年龄、性别等方面的比较均无统计学差异（P均＞0.05）。
1.2.2生活质量评估：采用Short-Form36（SF-36）健康生活质量量表（SF-36）进行生活质量评估[4]，均在医护人员的指导下由患者填写完成。包含8项指标，36个条目。分别为：生理功能（PF，1O条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.2.3 短期心理干预：共分为五个阶段（5-7天）完成：①心理疏导和健康宣教：以集体形式开展，邀请有精神症状的患者及家属参与，由医护人员开展主题讲座，普及心理卫生知识和应对方式，使其了解负性情绪对围手术期患者的影响。共分为3次，每期1小时，隔天1次，每次1个主题。每次活动主要分为主题讨论、相关知识讲授、内容反馈3个环节。具体主题为：围手术期患者焦虑抑郁的简易识别、该类患者顺利进行角色转变的途径、如何正确面对病情。②术前干预（治疗前1天）：医护人员结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使围手术期患者减少甚至消除消极情绪，达到积极配合治疗的目的；③个别干预（治疗当天）：对个别精神症状相对严重的患者进行一对一的心理干预。根据不同围手术期患者的具体情况采取不同的方法，如听轻柔的音乐、深呼吸、肌肉放松训练等。④术中干预：对患者进行情绪支持，保护患者隐私，及时为患者遮挡。对于局麻的手术患者可分散其注意力，各项操作符合规范、动作轻柔。⑤术后干预（术后1-3天）：医护人员定时看望患者，及时告知治疗的顺利过程，稳定患者情绪。医护人员应重视环境对患者躯体不适的影响，对出现的不良病情及时进行相应的处理，并做好解释工作。经常与患者交流，转移患者的注意力。对恐惧、焦虑较重的患者，采取少量镇静药物配合治疗，并指导患者和家属积极配合治疗后观察和护理。
1.2.4 统计方法 文中计量资料以±s表示；两组患者各指标组间比较采用两样本比较的t检验；计数资料采用χ2检验，两变量相关分析采用Pearson相关分析，所用数据均使用SPSS17.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心理干预前后精神症状的发生率：干预前，入组患者精神症状发生率为70%（14/20），其中焦虑症状发生率为20%（4/20），而抑郁症状发生率为50%（10/20）；干预后，焦虑症状发生率为10%（2/20），而抑郁症状发生率为20%（4/20）。
2.2、两组患者生活质量的评估：干预前，A组生活质量各指标和SF-36总分和B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组生活质量各指标和SF-36总分生活质量显著高于B组（P<0.05，见表1）。
3 讨论
围手术期患者由于其病情的影响、负面情绪产生等原因易造成巨大的精神压力，极易导致心因性精神疾病的发生[5]。有报道称普通人群抑郁症烦人发病率1.15%，而围手术期患者抑郁的发生率高达61.2%，焦虑症的发生率38.8%[6]。本研究中，围手术期患者抑郁/焦虑阳性症状的检出率也较高，这与先前的研究一致。因此，围手术期患者的心理健康和生活质量也引起越来越多的关注，对该类患者进行必要的心理干预进行治疗迫在眉睫。
研究表明，围手术期患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，伴有焦虑/抑郁患者的生活质量明显低于心理正常者，从而影响长期治疗的依从性，导致其生活质量的降低[7]。为了研究心理干预对围手术期患者焦虑、抑郁等精神症状的作用以及精神症状与生活质量的关系，本文使用HAMA、BDI量表及SF-36量表进行综合评估，发现罹患焦虑、抑郁的围手术期患者的心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较正常对照组明显下降，再通过其生活质量的各指标与焦虑/抑郁的进行相关性分析，得出均为负相关的结论，并且通过心理干预，焦虑/抑郁的发生率明显下降，生活质量的各项评分显著上升。由此可见围手术期患者焦虑/抑郁等精神症状的存在和严重程度均决定其生活质量的优劣，特别在BP、REP、EH等3项指标表现上，严重影响了围手术期患者的躯体健康、情感交流和自知感受。KIM等研究[8]认为围手术期患者罹患心因性疾病患者的生理状态、躯体健康，情感职能方面较健康人群分别下降34%、64%、43%，本研究与该结论相符。从另一方面讲，围手术期患者通过心理干预使得生理状态、躯体健康，情感职能等生活质量指标明显改善，通过临床观察，分析其原因与患者的健康饮食、规律睡眠、术后锻炼等健康行为有相关性。
综上所述，围手术期患者由于焦虑/抑郁等原因导致生活质量的下降。而短期的心理干预能有效的减少围手术期患者焦虑/抑郁等精神症状的发生，对于提高其生活质量，促进术后康复，具有重要的临床意义。
参考文献
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论文作者:钱小凤
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 生活质量论文; 症状论文; 手术论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 精神论文; 《航空军医》2017年28期论文;