【摘要】目的：观察分析骨化三醇常规剂量同冲击治疗在临床中应用于维持血透的继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果。方法：随机抽取在2015年8月—2018年3月时段到我院完成治疗的74例维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者，根据治疗方式分为了对照组（n=37，行骨化三醇常规剂量治疗）、观察组（n=37，行骨化三醇冲击治疗）。对两组患者治疗前后多项指标以及不良反应发生情况进行评价与比较。结果：治疗前，比较两组患者甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平（P＞0.05）；治疗后同对照组比较，观察组上述指标除血钙水平，均较为理想（P＜0.05）。两组患者治疗后均未发生较严重的不良反应（P＞0.05）。结论：针对行维持性血透治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进患者行骨化三醇冲击治疗的效果较常规剂量治疗方式理想，可有效改善甲状旁腺激素等多项指标水平，且具有较高的安全性，价值可观。
【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；维持性血透；骨化三醇
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0127-02
维持性血透患者中，大多会存在矿物质代谢紊乱现象，并继发甲状旁腺功能亢进，临床上检测血液甲状旁腺激素水平增高。传统所行的肾脏替代治疗方式无法有效将高甲状旁腺激素清除[1]。而较高的甲状旁腺激素水平一方面会对骨骼造成损伤，另一方面则会增加矿物质代谢紊乱的程度，同时并发血管及软组织的异位钙化，导致贫血、神经系统及心血管事件等的发生[2]，也与维持性血透患者不良预后密切相关。对于此类疾病，降低血磷及调整血钙的基础上应用活性维生素D是基础而有效的治疗方法。笔者临床观察，活性维生素D的代表药物骨化三醇的冲击疗法的效果理想。为进一步验证骨化三醇的治疗效果，本文选择我院74例维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者开展分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在2015年8月—2018年3月时段到我院完成治疗的74例尿毒症维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者，根据治疗方式分为了对照组（n=37，行骨化三醇常规剂量治疗）、观察组（n=37，行骨化三醇冲击治疗）。对照组中男19例，女18例，年龄31～72岁，平均年龄（43.5±6.9）岁；观察组中男20例，女17例，年龄31～74岁，平均年龄（43.6±7.1）岁。均签订知情同意书，组间资料经统计学分析（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：骨化三醇常规剂量治疗，由青岛正大海尔制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030491，使用方式：口服，0.5μg/次，1次/d，在晚上睡觉之前服用。
观察组：骨化三醇冲击治疗，由青岛正大海尔制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030491，使用方式：口服，2.5μg/次，每周用药两次，于透析当天晚上睡觉之前服用。
1.3 评判指标
对两组患者治疗前后多项指标以及不良反应发生情况进行评价与比较。
指标：甲状旁腺激素（iPTH）、血钙（Ca）、血磷（P）。
1.4 统计学方法
本次课题所得出的研究数据选择SPSS19.0分析，计量资料使用（x-±s）表示，计数资料用百分率表示，检验：t检验与卡方检验，在P＜0.05时代表差异显著。
2.结果
治疗前，比较两组患者甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平（P＞0.05）；治疗后同对照组比较，观察组上述指标除血钙水平，均较为理想（P＜0.05）。对照组未出现明显的不良反应，观察组有1例出现恶心，1例出现腹痛，均自然缓解。详见表1。
3.讨论
随着肾脏替代疗法的普遍应用，于CKD-5期的病患而言，其生存时间也得到了延长。在终末期肾脏疾病中，继发性甲状旁腺功能亢进症是常见并发症。就通常情况而言，甲状旁腺激素多是对肾小管直接产生作用，增加对钙物质的吸收，但是由于其所存在的组织较多，所以机体中很多器官都能够作为其靶器官[3]。CKD-5期患者一旦钙、磷代谢发生异常，1，25（OH）2D3减少，会导致继发性甲状旁腺功能亢进，改善甲状旁腺轴的调节功能，增加甲状旁腺激素水平，产生的毒副作用，使骨代谢异常。因为普通的肾脏替代疗法往往不容易将甲状旁腺激素有效清除，所以甲状旁腺功能亢进症难以得到控制。
骨化三醇属于维生素D3的活性代谢产物，对于维持性血透患者合并继发性甲状旁腺功能亢进症疾病而言，是非常重要的治疗药物。通过冲击治疗能够有效改善甲状旁腺激素指标水平，主要机理是可在mRNA水平抑制PTH分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；通过增加肠道对钙物质的吸收，达到间接抑制甲状旁腺激素分泌的目的。1，25（OH）2D3大剂量对核酸酶而言具有激活的作用，从而影响甲状旁腺细胞的繁殖与生长等，达到改善甲状旁腺体积的目的；使维生素D受体合成加快，改善分泌调节功能。若只是口服骨化三醇常规剂量，患者机体可能会对1，25（OH）2D3产生抵抗，从而导致治疗效果不理想。且选择在透析当天夜间，血钙血磷都处于最低水平时口服本药，能有效预防骨化三醇带来的副作用包括升高血钙和血磷水平。本研究结果显示，治疗后观察组iPTH水平显著优于对照组，且两组患者均未发生严重不良反应，安全性高，提示对维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者行骨化三醇冲击治疗的效果理想。
综上所述，针对维持性血透治疗合并继发性甲状旁腺功能亢进患者行骨化三醇冲击治疗的效果较常规剂量治疗理想，可有效改善甲状旁腺激素等多项指标水平，且具有较高的安全性，费用较低，价值可观。
【参考文献】
[1]徐方,沈渝,齐永灵.低钙透析液联合骨化三醇冲击治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察[J].海南医学,2016,27(14):2286-2288.
[2]田春华,刘涛,李煜.骨化三醇冲击治疗尿毒症腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察[J].疾病监测与控制, 2016,10(3):219-220.
[3]张蕖,苏超,崔丽,等.骨化三醇不同给药方式治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].安徽医科大学学报,2017,52(7):1081-1084.
论文作者:何姗,曾文
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 功能论文; 继发性论文; 激素论文; 剂量论文; 指标论文; 《心理医生》2018年33期 论文;