（山东省临沂市郯城县第一人民医院 山东 临沂 276199）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法：整取抽样2015年1月-2016年2月我院确诊的慢性萎缩性胆囊炎患者94例，按随机数字表法分为2组，对照组47例患者，采取传统开腹手术治疗，观察组47例患者，采取腹腔镜手术治疗，观察两组手术效果，并统计两组术后止痛药使用率及并发症发生率。结果：观察组手术操作时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）；且观察组止痛药使用率及术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对慢性萎缩性胆囊炎患者采取腹腔镜手术治疗的疗效较好，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。
【关键词】慢性萎缩性胆囊炎；开腹手术；腹腔镜手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0030-02
Clinical observation of laparoscopic treatment of chronic atrophic cholecystitis
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of chronic atrophic cholecystitis. Methods 94 patients with chronic atrophic cholecystitis in the whole sampling in January 2015 -2016 year in February in our hospital were randomly divided into 2 groups, 47 patients in the control group, take the traditional open surgery, observation group of 47 patients, adopt laparoscopic surgery, observe the operation effect of the two groups and statistics two postoperative analgesic use rate and complication rate. Results The operation time, operative blood loss, postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization time were better than the control group and the observation group (P<0.05); analgesic use rate and postoperative complication rate were lower than the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of patients with chronic atrophic cholecystitis by laparoscopic surgery is good, has the advantages of small trauma, less pain, quick recovery, less complications and so on.
【Key words】 Chronic atrophic cholecystitis; Open surgery;Laparoscopic surgery
慢性萎缩性胆囊炎是在长期慢性炎症反应刺激下，胆囊壁炎症增生及胆囊纤维化萎缩的结果。若胆囊与周围组织发生粘连，使得胆囊三角解剖区域模糊不清，从而增加手术难度[1]。近年，随着腹腔镜技术的飞跃性发展，腹腔镜手术以微创、术野清晰、术后恢复快等优点，已成为慢性萎缩性胆囊炎的主要手段。故我院对就诊的47例慢性萎缩性胆囊炎患者采取腹腔镜手术治疗，取得较好效果，分析、总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
对象为94例慢性萎缩性胆囊炎患者，入组标准[2]：符合慢性萎缩性胆囊炎的诊断标准：经检查胆囊壁增厚，胆囊出现萎缩，胆汁无回声，胆囊内有严重结石；入选患者均对本次研究知情。排除标准：合并冠心病、心力衰竭等疾病者；恶性肿瘤者；不积极配合治疗者。随机分为2组，对照组47例，男32例，女15例，年龄35～76岁，平均（56.4±2.3）岁；病程1～15年，平均（8.4±1.2）年。观察组47例，男31例，女16例，年龄36～76岁，平均（56.9±2.4）岁；病程1～16年，平均（8.6±1.3）年。2组性别、年龄、病程比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：开腹手术方法，采取连续硬膜外麻醉，于腹直肌作一切口，进腹后分离胆囊及其周围粘连组织，使胆囊及其三角区域充分暴露，确定胆囊管位置后，完整切除胆囊前后壁组织，术后常规留置引流管，术后24～48h拔管，卧床休息1d后，可下床活动，待患者胃肠功能恢复恢复后，指导患者常规进食，以高蛋白、高纤维、高维生素食物为主。
观察组：腹腔镜手术方法，全麻，建立人工气腹，气腹压力维持在10～13mmHg，采取三孔操作法，于胆囊中心5cm处作一穿刺口，明确胆囊三角区域位置，术中见胆囊质变硬、胆囊壁增厚、且与横结肠、十二指肠球部均有不同程度粘连时，分离胆囊及其周围粘连组织，使萎缩变形的胆囊充分暴露，随后切开胆囊壶腹，深度适宜，钝性分离胆囊壶腹附近的纤维化粘连组织，分辨出胆囊管与壶腹部的交界位置，明确肝外胆管与胆囊壶腹的解剖关系，游离胆囊动脉，尽可能靠近胆囊，若胆囊三角粘连严重，难以清晰显示胆囊管，则用肽夹将壶腹上端切断，避免肝外胆管损伤；若出现胆囊床物间隙现象，甚至出现胆囊陷入肝脏的现象，则采用电凝法，紧贴胆囊壁切除胆囊组织。术后常规留置引流管，术后24～48h拔管，待患者胃肠功能逐渐恢复后，指导患者进食。
1.3 观察指标
准确记录两组手术操作时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间，并统计其止痛药使用率及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
对所得数据选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，计量资料经t检验，完成组间手术指标的比较，以（x-±s）表示，计数资料经χ2检验，完成组间止痛使用率及并发症的比较，以n（%）表示，设P<0.05为组间有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况比较
观察组手术操作时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，观察组术中出血量低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
慢性萎缩性胆囊炎是一种长期炎症反应刺激的特殊类型的结石性胆囊炎，因胆囊壁不断纤维化，使胆囊壁变硬，增厚，胆囊与周围组织发生粘连，使胆囊三角区域模糊不清，这在一定程度上增加手术难度。
以往临床将慢性萎缩性胆囊炎视为腹腔镜手术的禁忌症，但随着近年来腹腔镜技术的不断改进，以及慢性萎缩性胆囊炎手术经验的不断积累，腹腔镜胆囊切除技术已突飞猛进。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有以下优点：（1）借助摄像系统，手术视野清晰，能准确辨认胆囊三角区域及其与周围粘连组织；（2）无需切开腹腔，创伤小，不会受到不必要的操作干扰；（3）通过采取电凝法来完成切开、止血处理，能明显减少手术部位异物[3-4]。本研究显示，腹腔镜组术中出血量低于开腹组，且手术操作时间、胃肠功能恢复时间及住院时间明显缩短，与余育晖[5]报道结果相似。说明腹腔镜胆囊切除术创伤小，促进患者术后康复。传统开腹手术的创伤较大，术中需切开腹部，不仅增加患者疼痛，同时也会引起切口感染、肠粘连等并发症发生。本研究也显示，观察组术后止痛药使用率及术后并发症发生率均较对照组，差异明显，与汪卫平[6]报道结果相似。说明腹腔镜胆囊切除术具有疼痛轻、术后并发症发生率低的优点。
综上所述，对慢性萎缩性胆囊炎患者采取腹腔镜切除术治疗较开腹手术更有优势，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，具有良好的应用效果。
【参考文献】
[1]杨华军.慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术125例临床思路研究[J].中国保健营养，2016，11(2):90-90.
[2]贾丹.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎80例的效果分析[J].中国医学创新，2013，16(24):117-118.
[3]马利锋，乔占英，康建省等.慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会(附161例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(6):457，463.
[4]吴伟，余育晖.腹腔镜与传统开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效对照研究[J].中国普通外科杂志，2013，22(8):1090-1092.
[5]余育晖，邵钦树.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14(2):129-131.
[6]汪卫平.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J].中外医学研究，2011，09(26):34-35.
论文作者:张荣广
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
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