（江西省上饶安康医院普外科 江西上饶 334000）
【摘要】目的：对腹腔镜与开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用效果进行比较。方法：以我院普外科2013年2月—2015年2月接收的84例粘连性肠梗阻患者为对象，根据治疗方式的不同，将其分为腹腔镜组与开腹手术组。其中，腹腔镜组患者38例，开腹手术组46例。对两组患者术后治疗各项指标进行对比。结果：腹腔镜在手术时间、住院时间等指标上均明显好于开腹手术组（P<0.05），且术中出血量较少（P<0.05）。在并发症发生率上，腹腔镜组与开腹手术组分别为13.3%、50%，腹腔镜组明显低于开腹手术组（P<0.05）。 结论：相对开腹手术来说，在粘连性肠梗阻治疗中采用腹腔镜手术，能够有效缩短患者治疗时间，且出血少、并发症发生率较低，治疗更具优越性，值得临床推广应用。
【关键词】粘连性肠梗阻；治疗；腹腔镜；开腹手术；比较
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0102-02
粘连性肠梗阻在肠梗阻中是比较常见的一种疾病类型，多因腹腔内手术、腹腔炎症等引发腹腔内肠粘连，致使肠内物运行不畅。大部分粘连性肠梗阻为小肠梗阻，腹痛、腹胀呕吐等是其主要临床特征，在治疗中多采用手术治疗。[1]不过传统开腹手术治疗往往会给患者带来较大创伤，在微创技术不断进步的今天，腹腔镜治疗逐渐被应用于粘连性肠梗阻治疗中，取得了一定效果。[2]本文即以我科患者为依据，对腹腔镜与开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用效果进行比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院普外科2013年2月—2015年2月接收的84例粘连性肠梗阻患者为对象，所有患者均表现出腹痛、呕吐等症状，被确诊为粘连性肠梗阻冶。根据治疗方式的不同，将其分为腹腔镜组与开腹手术组，两组患者在一般资料方面差异不大（P＞0.05），有可比性，见表1。
表1 腹腔镜组与开腹手术组一般资料比较
1.2 方法
腹腔镜组：将气腹针从原切口6～8cm处穿刺进去，对CO2加以注入，对压力为12～14mmHg的人工气腹进行建立，将腹腔镜插入其中，对患者腹腔内粘连情况进行探查。将另一操作孔在直视下再次置入，通过超声刀将束带切除，通过超声刀等分离小肠与腹壁粘连。尽量采用5mm 超声刀对肠与肠之间的粘连进行分离，及时修补术中可能出现的浆肌层或全层肠壁损伤。通过生理盐水，对肠管破损患者进行冲洗，在粘连及切口部位常规放置己丁糖等防粘连，避免发生复发。
开腹手术组：手术入路可对正中切口或原手术切口加以选择，对患者梗阻部位和粘连情况加以明确的基础上，通过锐性和钝性结合方式对肠梗阻粘连实施分离，对术中可能出现的浆肌层或肠管全层破损及时修补。可酌情部分切除少量分离困难小肠，在创面涂抹己丁糖或透明质酸等，避免发生再次粘连。
1.3 观察指标
对两组患者术中出血量、临床恢复时间及并发症进行统计分析和比较
1.4 统计学处理
对统计学处理软件SPSS17.0加以采用，对两组患者临床有效率、临床症状进行统计分析，有统计学意义以P＜0.05为准。
2.结果
2.1 经过治疗后，腹腔镜在手术时间、住院时间等方面均明显好于开腹手术组（P＜0.05），且出血量明显较少（P＜0.05）。详见表2。
表2 腹腔镜组与开腹组在手术观察指标方面的对比
3.讨论
在各类肠梗阻中，粘连性肠梗阻发生率较高，大约在40%-60%之间。严重的腹痛，是粘连性肠梗阻临床中最普遍的症状，从体征来看则伴随局部压痛与腹肌紧张。在粘连性肠梗阻的治疗中，内科治疗虽然能够使疼痛暂时缓解，但很难根治。当前对于粘连性肠梗阻的治疗，多采用手术方式。开腹手术作为一种传统治疗方式，虽然能够使原有肠梗阻得以解除，但术后容易产生并发症，甚至发生越手术粘连情况越严重的情况。[3]基于传统开腹手术治疗弊端，腹腔镜手术应用以来，国外研究者普遍认为其在粘连性肠梗阻中属于更加有效的治疗方式。[4]
腹腔镜手术对肠梗阻的治疗，相对开腹手术来说，在腹腔镜的借助下视野更加开阔和直观，能够更加准确地判断患者梗阻部位与性质，对手术方案精确制定和实施。尤其对于与腹部粘连成角的肠管，在腹腔镜手术下可以一览无遗，使脏器能够免于暴露和被异物刺激，对患者肠胃功能的恢复比较有利。腹腔镜手术的创口比传统开腹手术创口要小，能够促进感染率的降低，以及腹壁下粘连的减少，且能够是有创面的肠管与原粘连部位更加远离，对再粘连的发生有预防作用。[5]此外，腹腔镜手术动作比较轻柔，能够是患者肠管得到完整保留，对肠穿孔等进行避免。腹腔镜手术术中止血也比较确切，可尽量不留置引流管，这点也能够降低粘连复发几率。腹腔镜手术创伤较小，术后恢复也比传统开腹手术要快。
在本次研究中，采用腹腔镜治疗的患者临床恢复不管在手术时间、胃肠功能恢复时间，还是术后离床活动以及拔导尿管、住院时间方面均明显比开腹手术组短（P＜0.05），且出血量、并发症明显较少（P＜0.05）。由此可以看出，相对开腹手术来说，在粘连性肠梗阻治疗中采用腹腔镜手术，能够有效缩短患者治疗时间，且出血少、并发症发生率较低，治疗更具优越性，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张远富.预防肠粘连的研究进展[J].现代诊断与治疗， 2014(8)：1892-1893.
[2]谭永华.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效比较[J].中外医学研究，2015(6)：116-117.
[3]叶广坡，项和平，李贺，等.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床辽效的Meta析[C].中华医学会急诊医学分会全国急诊医学学术年会，2014：55-56.
[4]Vanja Sikirica,Bela Bapat,Sean D Candrilli,est.The inpatient burden of abdominal and gynecological adhesiolysis in the US.BMC Surgery,2011,（11）:13.
[5]刘胜，于广聪.不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较[J].中国现代医生，2014，52（10）：127-129.
论文作者:蒋华飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
标签：肠梗阻论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 肠管论文; 时间论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年16期论文;