屠远辉
（河南省中医院皮肤科 河南 郑州 450000）
【关键词】 经方；斑秃；经脉循行
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0283-02
斑秃属中医学“油风”、“鬼剃头”的范畴，是一种头部毛发突然发生斑片状脱落，而病变处头皮正常，无炎症及自觉症状的常见皮肤病。可发生于任何年龄，男女均可发病，一般多与过度紧张、惊恐、睡眠不足、内分泌功能失调、头部外伤等因素有关，也有人认为与自身免疫有关，本病影响人的容颜，给患者造成不同程度的心理压力。经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，主要以张仲景的方剂为代表，多源自“内经”、“伤寒论”、“金匮要略”中的方剂。经方组方严谨，疗效卓著，为历代医家所推崇。运用经方治病，只要着眼细微，方证对应，辩证准确，立法得当，有是证则用是方，常可出奇制胜，笔者多年来运用经方治疗斑秃取得满意疗效，现总结如下：
1.王某，女，27岁，反复头发呈斑片状脱落1年余。平素常咽痛，扁桃体肿大，纳可，困倦乏力，常自觉头痛，口干苦，胁痛，大便干。舌淡红苔黄，脉弦。月经血块多。辨证为肝经郁热，方选丹栀逍遥散加味：苍术15g、生薏仁30g、柴胡15g、川芎10g、丹皮15g、栀子15g厚朴9g、制首乌15g、枸杞15g、茯苓20g，薄荷3g，20付，水煎服。二诊：新发生长良好，较均匀，舌偏淡，苔白脉可。上方加桂枝9g 白芷10g，20付，水煎服。三诊：毛发回复正常，舌淡红苔薄黄，脉可。月经血块多。中药二诊方去桂枝 白芷 加黄芪20g 益母草15g，20剂。
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按：此患者一系列证候皆与肝郁有关，故疏肝是本例患者的治疗大法，肝气条达则气血通畅，瘀血得散，则血络通，新血生，发有所养。同时肝的疏泄功能恢复后，脾的运化功能趋向正常，可以将水湿敷布周身，则湿热得清。因此方药以疏肝为主加上活血化瘀，清热化湿药，三诊后诸证自解。
2.李某，女，37岁。头发呈斑片状脱落1月余，渐进性加重，目前全头部可见多处脱发区。纳可，常自觉腰疼，多梦，头晕，易急躁，舌稍红苔薄白，脉弦细。辨证为阴虚肝旺，方选二至丸合丹栀逍遥丸加减：旱莲草15g、女贞子15g、生地20g、白芍15g、制首乌15g、炒枣仁20g、丹皮15g、桑叶15g、山药20g、柴胡12g、栀子12g、薄荷3g，15付，水煎服。配合强的松片15mg，早八点口服。二诊：脱发区可见明显毳毛及新发生长，舌脉同前。继服初诊方15付。强的松片10 mg，早八点口服。三诊：新发续长，自觉乏力，舌淡红苔薄白，脉弱。中药初诊方去桑叶加黄精20g，15付，水煎服。强的松片5mg，早八点口服。四诊：头发基本恢复正常，多梦。中药初诊方加桑葚15g，15付，水煎服。
按：本例选用二至丸合丹栀逍遥丸加减以滋肝肾阴，疏肝郁，脱发止，始生新发，随着病情的变化，出现了气虚症状酌情加入补气药，经过整体调理后基本痊愈，这里需要强调的一点是对于进展期的多发性斑秃可以辅助性的使用激素类药物口服，以促进其康复，但应在病情稳定后逐渐减量，直至停用。
3. 高某，女，20岁，斑片状脱发4年。4年来斑片状脱发，此起彼伏，迁延至今。舌红苔薄白，脉细。面少华。辨证为血热风燥。方选二至丸合逍遥丸加减：旱莲草15g、女贞子15g、丹皮12g、生地20g、丹参15g、制首乌10g、白芍15g、柴胡12g、枸杞子15g、茯苓15g，15付，水煎服。二诊：脱发较前减少，舌稍红苔薄白，脉弱。中药初诊方加黄精20g，15付，水煎服。三诊：脱发区均可见新发生，尚有少许脱发，舌尖红苔薄白，脉细，乃阴血不足。方为：旱莲草15g、女贞子15g、生地20g、制首乌15g、枸杞子15g、白芍15g、当归20g、丹参15g、黄精20g、鸡血藤30g、黑芝麻10g、陈皮9g，15付，水煎服。四诊：头发恢复正常，未见脱发。舌稍红苔薄白，脉较前有力。继服上方15付。
按：患者病情虚实夹杂，历时多年未愈，其主要病机是血热风燥，“人有风邪,在于头,有偏虚处,则发秃落、肌肉枯死……或如钱大,或如指大。发不生，亦不痒。”[1]初诊方以二至丸合逍遥丸加上补肾药来凉血疏肝补肾，二诊后脱发即明显减少，新发生，四诊脱发基本恢复正常。纵观全过程，此患者血热之证自始至终都存在，期间并出现脾虚，血虚等证候，病机不可谓不复杂。舌象脉象对于该患者的选方用药提供了很关键的提示，对于皮损特点不显著的斑秃患者，舌诊脉诊可谓是见微知著的极佳手段。
【参考文献】
[1] 巢元方.诸病源候论[M].北京：中国医药科技出版社，2011：154.
论文作者:屠远辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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