（新津县中医医院；四川省成都市611430）
【摘要】目的：探讨甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床疗效。方法：根据入院先后顺序将2016年1月~2017年4月月期间我院收治的160例细菌性阴道炎患者分为两组：对照组80例，单纯应用甲硝唑治疗；观察组80例，联合应用甲硝唑与克林霉素治疗，比较两组患者的治疗后1周与治疗后1年的临床疗效。结果：观察组近期疗效92.50%（74/80），对照组72.50%（58/80）（P＜0.05）；1年后，观察组复发1例（1.25%）、对照组复发9例（11.25%）（P＜0.05）。结论：甲硝唑与克林霉素联合治疗细菌性阴道炎，疗效确切、复发率低，值得推广。
【关键词】甲硝唑；克林霉素；细菌性阴道炎；近期疗效；远期疗效；复发
Clinical study of metronidazole combined with clindamycin in the treatment of bacterial vaginitis
Ma Hongyan
Xinjin County Hospital of traditional Chinese Medicine, Chengdu 611430, Sichuan Province
[Abstract]Objective: to investigate the clinical effect of metronidazole combined with clindamycin in the treatment of bacterial vaginitis. Methods: according to the order of admission, 160 patients with bacterial vaginitis admitted in our hospital from January 2016 to April 2017 were divided into two groups: the control group (n = 80) treated with metronidazole alone, the observation group (n = 80), the control group (n = 80) and the control group (n = 80). The clinical effects of metronidazole and clindamycin were compared 1 week after treatment and 1 year after treatment. Results: the short-term curative effect of observation group was 92.50% / 80%, and that of control group was 72.50% / 80% (P < 0.05)., 1 case recurred in the observation group and 1 case in the control group, and 9 cases in the control group (P < 0.05). Conclusion: metronidazole combined with clindamycin is effective in the treatment of bacterial vaginitis.
Key words: metronidazole, clindamycin, bacterial vaginitis, short-term curative effect, long-term curative effect, relapse
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0022-02
细菌性阴道炎是一种发病率较高的妇科疾病，发病原因是正常菌群的生态平衡被打破，导致乳酸杆菌大量减少，而厌氧菌和加德纳菌大量增加，继而引发混合感染。患者的主要症状有阴道分泌物增加，同时伴有鱼腥气味和胺类挥发味。患者在发生性行为的过程中，碱性前列腺液会促进胺类的挥发，患者阴道的臭味进一步加重。细菌性阴道炎是一种对女性身心健康危害极大，甚至会威胁生命的疾病，多发于雌激素水平下降、局部抵抗力较弱的中老年女性群体。为探讨细菌性阴道炎的治疗方法，我院分别对160例患者采用甲硝唑与甲硝唑联合克林霉素治疗，以观疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年1月~2017年4月月期间我院收治的160例细菌性阴道炎患者，将其分为以下两组：对照组80例，年龄37~73岁，平均年龄（48.12±5.63）岁；病程4d~17d，平均病程（11.25±0.48）d。观察组80例，年龄35~76岁，平均年龄（47.94±6.42）岁；病程5d~19d，平均病程（11.87±0.52）d。组间比较细菌性阴道炎患者的基本资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.1.1诊断标准
参考细菌性阴道炎临床标准（Amsel标准）：①氨试验结果阳性；②阴道PH值＞4.5；③线索细胞呈阳性；④阴道伴有均质稀薄的分泌物，通过革兰染色Nugentp评分法[1]，确诊为细菌性阴道炎，评分标准如表1所示。
表1 革兰染色Nugentp评分标准
注：1~3分表示正常；4~6分表示细菌性阴道炎中间型；7~10分判定为细菌性阴道炎
1.1.2排除标准
①近30d接受过相关治疗者；②合并精神疾病、全身性疾病、肝肾功能障碍者；③糖尿病、肿瘤、子宫内膜异常、雌激素依赖等内科疾病者，同时采取雌激素治疗者；④合并妇科肿瘤、严重宫颈炎、性病者；⑤对研究药物过敏者；⑥妊娠哺乳期；⑦不配合临床治疗，不能遵医嘱用药、资料缺失者。
1.2方法
对照组：口服甲硝唑（湖南汉森制药股份有限公司生产；国药准字H43020225）；剂量：400mg/次，2次/d，连续用药1周。
观察组：甲硝唑用法用量与对照组相同，此外，于睡前将克林霉素软膏（上海新亚药业闵行有限公司生产；国药准字H20080363）涂抹在外阴处，5g/次，1次/d，连续用药1周。
1.3观察评定标准
比较两组患者治疗1周后的临床疗效与1年后的复发率。根据2004年中华医学会妇产科分会感染协助组制订的评分标准作为疗效判定标准[2]，见表2：
表2 疗效判定标准
2.2两组患者的远期疗效比较
治疗后1年，观察组中有1例患者复发，复发率1.25%；对照组有9例患者复发，复发率11.25%（P＜0.05）。
3讨论
所有出现在阴道粘膜的炎症均被称之为阴道炎，是发病率较高的妇科疾病，患者主要表现为阴道异味、分泌物大量增加、外阴有抓痕，且伴有瘙痒等症状。常见的阴道感染病菌有细菌、滴虫与真菌。女性阴道中长期存在病原菌，导致菌群平衡失调，阴道内的酸碱度发生变化，从而引起生殖道感染，而且复发率较高。女性阴道有着特殊的解剖结构，生理方面，阴道上皮细胞会出现增生、脱落等周期性的变化，从而影响着机体的雌孕激素水平。健康的引导环境呈弱酸性，阴道中分布的正常菌群和致病菌彼此依赖和制约，共同形成平衡、独特的微生物菌落环境。此外，阴道结构是一个开放性的腔道，前方、后方分别是尿道口与肛门，由于阴道壁黏膜大部分皱裂，一旦阴道内菌群失调，则很容易发展成反复发作的阴道炎。如果只针对阴道中某一种微生物实施治疗，很容易导致微生物菌群失调。资料显示：由微生物感染而诱发的阴道炎非常普遍，病原微生物可直接导致感染，阴道内正常菌群大量增殖同样会诱发感染。真菌、寄生虫、病毒和细菌是存在最多的致病菌。经妇科检查、白带检查和阴道微生态检查，能够明确诊断细菌性阴道炎。由学者检测了800例妇科患者的阴道分泌物，结果显示：相比≤20岁、≥50岁的患者，20~50岁年龄段更容易发生外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎，该年龄组的发病率达到了24.91%。还有学者将153例妇科患者作为研究对象，应用多胺法、唾液酸酶法检测了患者的阴道分泌物，发现20岁~50岁年龄组患者的细菌性阴道炎发病率最高。本研究中，观察组患者的平均年龄为（47.94±6.42）岁、对照组（48.12±5.63）岁（P＞0.05），与相关研究结论一致。笔者认为，细菌性阴道炎的发生和雌激素水平、生活工作压力、性生活习惯、心理状态有关。
尽管现代女性有良好的卫生意识，滴虫性阴道炎的发病率明显降低，但在生活、心理、情绪、环境的影响下，因感染机会菌而引起的细菌性阴道炎的发病率却逐年上升。临床治疗细菌性阴道炎，主要采用口服用药、局部用药两种方式，同时辅以对患者性伴侣的治疗。甲硝唑是临床应用最为广泛的口服药物，局部用药主要应用甲硝唑泡腾片。近年来的研究显示：治疗患者的性伴侣并不能提高患者的临床疗效，也与复发率高低无关，临床意义不大，不推荐采纳。文献称：不良妊娠是导致细菌性阴道炎的因素之一，对于早产史、胎膜早破等高危产妇，无论是否出现临床症状，都应该及时筛查和辨识，尽早采取治疗措施，对高危产妇的治疗，只要通过口服甲硝唑的方式。甲硝唑的效果是抗阴道厌氧菌与加德纳菌，能够在机体内还原成一种中间活性产物，且具有细胞毒性，直接对厌氧菌细胞的DNA产生作用，阻断厌氧菌螺旋结构的转录和复制[3]，或者直接使之断裂，从而达到杀灭厌氧菌的效果。但只应用甲硝唑一种药物治疗，很可能造成念珠菌病的恶化，所以临床应联合抗念珠菌药物治疗[4]。
观察组患者在口服甲硝唑的基础上，联合应用克林霉素软膏。结果显示：和单一应用甲硝唑的对照组比较，观察组治疗1周后的近期疗效达到了92.50%，明显高于对照组72.50%；一年后的复发率为1.25%，明显低于对照组11.25%（P＜0.05）。分析原因：克林霉素的耐药性理想，能够直接对细菌核糖体产生作用，抑制其蛋白质的合成，对厌氧菌与大部分的革兰阳性菌，克林霉素都有理想的抗菌活性，而且不会抑制乳酸杆菌[5]。克林霉素通过抑制厌氧菌、革兰阳性菌肽链的延长，继而阻断其合成蛋白质，最终发挥杀菌、抗菌效果。
综上所述：在细菌性阴道炎患者的临床治疗中，采用甲硝唑联合克林霉素治疗，具有良好的近期、远期疗效，复发率低，有助于营造平衡的阴道菌群环境，不仅能够有效杀菌，且无明显不良反应，用药安全性高，建议临床推广[6]。
参考文献
[1]周永红.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):64-64,65.
[2]韩晓红.甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(19):158-158,159.
[3]王宏宇.甲硝唑与克林霉素治疗细菌性阴道炎患者的近期和远期疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(32):104-105.
[4]杨丽华. 甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床研究[J]. 中国当代医药, 2012, 19(17):55-56.
[5]郭巧燕. 甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床研究[J]. 中外女性健康月刊, 2014(12):427-428.
[6]李旌. 甲硝唑联合克林霉素在细菌性阴道炎患者中的应用效果探讨[J]. 中国性科学, 2012, 21(7):45-47.
作者简介：马红艳（1983-2月-25日），民族：汉族，性别：女，籍贯：四川省成都市新津县，工作单位：新津县中医医院，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：妇产科方向
论文作者:马红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/12
标签：甲硝唑论文; 阴道炎论文; 霉素论文; 细菌性论文; 患者论文; 疗效论文; 阴道论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;