【关键词】前置胎盘；改良式剖宫产术；手术时间；出血；术后排气
前置胎盘是一种妊娠期并发症，极易引发妊娠晚期出血，对产妇的身体健康及生命安全造成了严重的不良影响。选择剖宫产可以尽早分娩，避免大量出血，是对前置胎盘的主要处理方法以及对发生产前出血的主要应对手段[1]。为了进一步提高前置胎盘患者的诊治水平，本次研究选取我院在2017年10月至2019年6月治疗的96例剖宫产术的前置胎盘患者作为研究对象进行分析，探讨改良式剖宫产术治疗前置胎盘的临床价值，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年10月至2019年6月治疗的96例剖宫产术的前置胎盘患者作为研究对象进行分析，通过随机抛硬币的方法分为对照组和实验组，每组48例，实验组年龄: 20～ 35岁，平均年龄: 28.5±0.5岁；23例经产妇、25例初产妇。对照组年龄: 21～36 岁，平均年龄: 28.8±0.6岁；21例经产妇、27 例初产妇。对照组和实验组患者一般资料方面相比无显著性差异，P＞0.05。纳入标准：所有产妇均为单活胎；排除标准：将有精神病史等产妇排除在外。
1.2方法
对照组采用传统的腹部直切口子宫下段剖宫产术式。纵向切开皮肤、皮下组织，剪开筋膜腹膜，切开子宫使胎儿娩出，再用吸收线连续缝合宫切口、腹膜、筋膜、皮下组织及皮肤。观察组行改良式剖宫产术: 于两侧髂前上棘连线下部行一切口，然后切开筋膜，游离腹直肌并撕开腹膜，完全显露子宫下段，切开子宫浆膜层并沿下缘剥离[2]。横向切开肌层并向两侧钝性撕开约6cm，然后于两侧外上方行一切口。待胎儿娩出后，应快速剥离胎盘并采用可吸收线依次缝合。若术中发生宫缩乏力，且使用药物无明显效果后，则应及时加用B－Lynch缝合术。
1.3评定指标
对比两组剖宫产患者的手术情况。
1.4统计学分析
本研究获得的实验数据进行整理及汇总，应用统计学软件处理各类数据，通过 X2检验计数资料，同时采用均数±和标准差表示计量资料，经卡方检验后，判断比较两组患者差异性，P＜0.05表明差异明显,提示统计学意义成立。
2 结果
对比两组剖宫产患者的手术情况，实验组手术情况：术中出血情况为（25.5±3.2）ml，手术时间情况为（35.5±5.1）min，术后排气时间为（206.2±19.8）h，新生儿Apgar评分（6.9±2.5）分；对照组手术情况：术中出血情况为（47.9±3.9）ml，手术时间情况为（59.7±6.5）min，术后排气时间为（275.7±25.8）h，新生儿Apgar评分（9.2±2.3）分。实验组手术情况均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组剖宫产患者的手术情况(X±s)
3 讨论
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[3]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床上根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口[4]。在前置胎盘的治疗中，手术治疗是临床首选方法，传统子宫下段剖宫产术无法对子宫下段进行充分扩张处理，手术过程中采用低弧形切口将胎头娩出时又会促进两侧角撕裂危险的增加，同时还会在一定程度上对自动动脉上下分支造成破坏，促进出血量的增加。而改良式剖宫产术改良式剖宫产术将筋膜剪开后能够对腹直肌出血的发生进行有效避免，术中依据患者病情特点合理设定子宫下段切口能够对下推膀胱引发的剥离面出血的发生进行有效避免[5]。娩出胎儿后可对胎盘进行徒手剥离，能够在极大程度上促进第三产程的缩短，将血窦关闭，促进盆腔术野在外暴露时间的缩短。通过撕拉法对皮下脂肪切口进行处理能够保留浅层血管，对术后影响血液循环的现象进行有效避免。由此可见，相比传统术式，改良式剖宫产术对胎儿影响不大，创伤性小，术中出血量少，减少了产妇手术时间，促进产妇术后早日排气，值得推广应用。
参考文献：
[1]李桂兰.分析改良式剖宫产术应用在前置胎盘治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(85):14-15.
[2]胡海霞.前置胎盘患者采用改良式剖宫产术的治疗效果研究[J].饮食保健,2015,(8):22-23.
[3]周晓宇,钟少平,彭忠英, 等.改良子宫切口在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用研究[Z].嘉兴市妇幼保健院.2015.
[4]高建宏,何东红,于娟娟, 等.低位子宫体横切口在前置胎盘术中的临床研究[Z].廊坊市人民医院.2016.
[5]王芳,王曙霞.改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床价值[J].包头医学院学报,2015,(7):87-88.
论文作者:倪璟鑫
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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