（徐州市贾汪区人民医院；江苏徐州221000）
摘要：目的：探究分析全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术治疗中的应用效果。方法：随机选取我院在2018年6月~2019年6月期间收治的60例老年开胸手术患者为研究对象，并将其分为观察组和对照组，其中对照组患者采用全身麻醉处理，观察组患者采用全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞麻醉处理，对比观察两组临床麻醉效果。结果：两组患者注药后15min、30min、60min的HR、SBP、DBP均显著低于注药前（P<0.05），SpO2均显著高于注药前（P<0.05），但注药前、完成手术后的HR、SBP、DBP、SpO2之间的差异均不显著（P>0.05）；注药后15min、30min、60min观察组患者SBP均显著高于对照组（P<0.05），但两组患者的HR、DBP、SpO2之间的差异均不显著（P>0.05）。且观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞对稳定老年开胸手术患者血流动力学具有重要作用，且镇痛效果显著，值得临床推广应用。
关键词：全身麻醉；胸椎旁神经阻滞；开胸手术
本研究以我院收治的老年开胸手术患者为研究对象，进一步探讨了全身麻醉和胸椎旁神经阻滞的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究中所选患者均为在我院实施经右胸肺叶切除手术的老年患者，所有患者均对本研究知情并自愿参与。排除具有严重高血压、心脑血管疾病患者，排除凝血功能紊乱者以及局部麻醉药物过敏患者。根据麻醉方案的不同，将患者随机分为两组，每组各30例，观察组患者中男18例，女12例，年龄51~72岁，平均年龄（64.33±7.25）岁。对照组中男15例，女15例，年龄最小50岁，年龄最大75岁，平均年龄（65.20±7.88）岁。两组比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在手术前均未给予任何镇痛药物。进入手术室后，行常规心电监测，并实施鼻导管吸氧，在麻醉处理实施过程中密切关注患者生命体征的变化情况，桡动脉穿刺测压，并开通静脉通路。采用0.4μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚、1mg/kg罗库溴铵进行静脉滴注。术中吸入0.8～1MAC七氟醚维持患者麻醉，氧流量控制在1L/min，间断静脉进行25mg阿曲库铵推注。
观察组患者在对照组基础上，进行右侧胸椎管旁神经阻滞，选择患者第四及第七椎骨脊突向术侧，约2.5cm处作为穿刺点。然后采用10cm的22号硬膜穿刺针进行穿刺，当穿刺针与横突接触，将针退出皮肤平面，调整穿刺针方向10～15o，待其滑过胸椎横突后，当穿刺达到其下缘的肋横突韧带后，针尾连接注射器，无阻力感，表明椎旁间隙穿刺成功，可进行局麻药液，单次注入每点5ml的盐酸罗哌卡因（0.375%）,待20min后进行阻滞平面检测，确认阻滞成功[1]。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用（均数±方差）表示，分别行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组血流动力学变化比较
两组患者注药前HR、SBP、DBP以及SpO2指标比较均无明显统计学意义（P<0.05）,注药后，两组血流动力指标HR、SBP、DBP均低于注射前，SpO2指标高于注射前，但是完成手术时，两组患者血流动力学比较无显著差异（P>0.05）。见表1：
表1 两组患者不同时间点的血流动力学变化情况比较（）
3讨论
老年患者自身体质较弱，麻醉药物用量大将在一定程度上影响患者血流动力学出现较大波动，给老年患者术后苏醒恢复造成了不良影响。胸椎旁神经阻滞是将麻醉药物局部注射到胸椎旁间隙，能够通过完成交感神经的阻滞起到良好麻醉效果。神经阻滞的起效速度、持续时间与麻醉药物的用量具有密切关联，但是并不是完全取决于麻醉药物浓度。为了减轻手术后的创伤疼痛，需要增加麻醉药量，麻醉药物浓度过高可能增加神经毒性，浓度过低将达不到阻滞运动神经的效果，局麻药物从注射部位到达靶神经之间需要依赖于水性细胞外液间隙。而胸椎旁神经阻滞方式仅仅阻滞手术侧躯体，对患者正常的生理机能影响较小，且镇痛效果较为明显[2]。本组研究结果显示，采用全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞的观察组患者其血流动力学指标相对稳定，且患者术后疼痛感较小，说明其临床麻醉效果优于传统全身麻醉。
综上所述，在老年患者开胸手术中应用胸椎旁神经阻滞的麻醉效果良好，具有较高的有效性和安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶伟光, 卜丹, 王天龙. 超声引导连续胸椎旁神经阻滞对老年患者开胸术后镇痛的效果[J]. 北京医学, 2017, 39(3):236-239.
[2]庆淑梅, 曹亚楠, 孙振涛,等. 椎旁神经阻滞用于开胸术老年患者超前镇痛的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2016, 36(2):168-170.
论文作者:傅焓
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患者论文; 胸椎论文; 神经论文; 两组论文; 老年论文; 效果论文; 动力学论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;