李翠
(成都市新都区人民医院 四川 成都 610500)
【摘要】 目的：观察激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法：对我院近两年收治的80例视网膜病变患者应用VISULAS 532S眼底激光治疗仪进行光凝术治疗，于术后3个月、6个月以及1年回院复查，进行为期1年随访。结果：80例患者经治疗视网膜新生血管退行79.0%，视力有所提高或无变化的比例为89.6%，黄斑水肿的减轻比例为77.2%。结论：激光光凝技术是治疗糖尿病视网膜病变的安全有效方法，但需要合理设置激光参数并选择恰当时机。
【关键词】 激光光凝治疗；糖尿病视网膜病变；临床疗效
【中图分类号】R458.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0046-02
Laser photocoagulation for diabetic retinopathy clinical observation Li Cui.
The People's Hospital of Xindu District, Sichuan Province, Chengdu 610500, China
【Abstract】Objective To observe the laser photocoagulation for diabetic retinopathy clinical results. Methods 80 cases of retinopathy in patients admitted to our hospital nearly two application VISULAS 532S laser treatment for retinal photocoagulation for the treatment, after 3 months, 6 months and 1 year back for review for a period of 1 year follow-up . Results The proportion of 80 patients treated retinal neovascularization regression 79.0%, or no change in visual acuity improved to 89.6 percent, reducing the proportion of macular edema was 77.2%. Conclusions Laser photocoagulation technique is safe and effective method for the treatment of diabetic retinopathy, but need a reasonable set of laser parameters and select the right time.
【Key words】Laser photocoagulation therapy; Diabetic retinopathy; Clinical efficacy
糖尿病视网膜病变（dibetic retinpathy,DR)是危害人类视力的主要眼底病变之一，也是西方国家主要的致盲眼病之一，随着我国人民生活水平的不断提高，其发病率也呈逐年上升的趋势。视网膜激光光凝术已成为目前治疗糖尿病视网膜病变的主要治疗手段之一，本文旨在研究此法治疗糖尿病视网膜病变的临床效果，现具体汇报如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究选择我院眼科自2013年1月至2015年1月收治的80例糖尿病视网膜突变患者作为研究对象，其中包括男性患者36例，女性患者44例，年龄分布为54～70岁，平均（58.6±3.2）岁，所有患者均行眼底荧光血管造影（FFA）检查确诊为糖尿病视网膜病变，且处于增殖前期与增殖期，其中包括单眼发病者14例，双眼发病者66例，糖尿病病史分布为3～22a，所有患者术前均行视力、检眼镜、裂隙灯、眼压、眼部B超及FFA检查，发现其中包括增殖前期的无灌注区5～8DD范围眼28只，无灌注区的8DD眼59只，明确了其中视网膜微血管瘤、黄斑水肿、新生血管以及增殖膜等情况。
1.2 治疗方法
本研究应用德国生产的ZEISS VISULAS 532S激光治疗仪进行眼底光凝治疗，此仪器的纯绿光发射波长为532nm，具体治疗方法如下：（1）对不伴有黄斑水肿（CSME）增殖前期糖尿病视网膜突变（PPDR）且无灌注区分布于5～8DD范围者行次全视网膜光凝术，参数设置：时间为200ms，后极部光斑直径为200μm，中周部光斑直径为300μm，能量以产生TsoⅢ级光斑为度，相邻两个光斑间隔1个光斑直径，总有效光斑数约为1300～1600点。（2）对不伴有黄斑水肿（CSME）增殖前期糖尿病视网膜突变（PPDR）且无灌注区位于8DD范围内患者行全视网膜光凝治疗（PRP）,参数设置：时间为200ms，中周部光斑直径为300μm，后极部光斑直径为200μm，能量以产生TsoⅢ级光斑为度，相邻光斑间隔0.5个光斑直径，总有效光斑数约为：1500～2200点。PRP分3～5次完成，两次光凝间隔1周时间。（3）对伴有CSME者首先行“C”型格栅样光凝治疗，参数设置：时间为100ms，光斑直径为100μm，能量以产生TsoⅠ级光斑为度，相邻两个光斑间隔为1个光斑直径，光斑呈C型排列，内侧距黄斑视盘及中心凹约450～750μm[1]。（4）对视网膜、视盘或玻璃体腔新生血管较多的糖尿病视网膜病变患者行超全视网膜光凝治疗，参数设置：时间为200ms，中周部光斑直径为300μm，后极部光斑直径为200μm，能量以产生TsoⅢ级光斑为度，相邻两个光斑的间隔为0.25个光斑直径，总有效光斑数约为2000～2400点。术后3日给予所有患者常规应用普拉洛芬滴眼液，需要消炎痛者视情况给予口服治疗[2]。
1.3 疗效评判及随访
治疗效果评判标准为：（1）视网膜新生血管消退标准：眼底荧光血管造影检查示患者视网膜新生血管消退、渗漏或萎缩情况明显减少为治疗有效，反之新生血管无变化或甚至渗透增强面积增大视为无效[3]。（2）视力评判标准：经激光治疗后视力矫正水平提升2行或2行以上为有效，反之甚至视力下降视为无效。（3）黄斑水肿的疗效评判：眼底荧光血管造影检查示患者黄斑水肿消退或部分消退即为有效，反之无效[4]。
所有患者于术后3个月、6个月以及1年回院复查，行视力、检眼镜、裂隙灯、眼压、眼部B超及FFA等项目检查，并且进行为期1年随访。
2.结果
2.1 术后新生血管变化
处于糖尿病视网膜病变增殖期的62只患眼中，有49只经激光治疗有效，治疗有效率为79.0%，其中15只患眼补充光凝，另13只则治疗无效。
2.2 术后视力变化
研究对象术前的视力检查结果分布为0.04～0.7，平均为0.29，所有患眼在经激光治疗后有60只患眼的矫正视力有效提高，治疗有效率为43.7%，其中PDR法治疗13只（占此法治疗的18.9%），PPDR法治疗47只（占此法治疗的56.5%），66只患眼经治疗视力无变化（占45.9%），19只患眼视力反而下降（占10.4%）。
2.3术后黄斑水肿变化
伴有黄斑水肿的44只患眼中，有34只经激光治理有效，治疗有效率为77.2%，经激光治疗无效的患者有10只。
3.讨论
在目前临床中，糖尿病视网膜病变的治疗方法包括多种，近年来以激光光凝治疗最为有效。激光光凝治疗法主要利用激光的光凝固效应，从而在术中破坏视网膜的光感受器复合体以降低视网膜的耗氧量，在减少血管增生因子生成的同时，促进生成视网膜上皮新生血管的抑制因子，从而抑制新生血管生成并促进生成血管的消退。另外，激光光凝治疗还可以破坏机体视网膜的外膜屏障，有效改善视网膜的微循环，从而减轻黄斑区的水肿情况，甚至激光光凝可将视网膜的微血管瘤或扩张血管直接封闭，充分降低血管通透性，进而提高机体视网膜氧分压，从而减少黄斑水肿区的血流灌注。
本文选择我院眼科近两年收治的糖尿病视网膜病变患者80例作为研究对象，本组患者均采取VISULAS 532S眼底激光治疗仪进行光凝术治疗，结果发现在治疗早期实行视网膜激光光凝,即在FFA检查显示有少量渗漏或无灌注时即采取视网膜光凝术,可有效降低黄斑水肿的发生率并促进视网膜增生血管的消退,进而能有效地促进视力恢复。
综上所述，在临床中应用激光光凝术进行糖尿病视网膜病变的治疗安全有效，但需要选择恰当的治疗时机以及合理设置激光参数，但对其并发症的研究目前尚少，需要在以后的研究中继续深入。
【参考文献】
[1]刘晓玲,孙心铨.重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗[J].中华眼底病杂志,2010,26(2):101-104.
[2]黄奕霞,李虹霓,林晓峰等.532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29(12):1995-1997.
[3]张磊,刘大川,吴航等.糖尿病视网膜病变患眼激光光凝治疗前后黄斑区脉络膜厚度的增强深部成像技术测量[J].中华眼底病杂志,2014,30(6):562-565.
[4]刘豪杰,周明,邵彦等.激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变[J].中国实用眼科杂志,2006,24(2):167-168.
论文作者:李翠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：视网膜论文; 光斑论文; 黄斑论文; 激光论文; 血管论文; 患者论文; 水肿论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;