哈尔滨市香坊区传染病院服务中心 150000
【摘要】 目的 探讨机械通气患者应用密闭式吸痰管的使用方法及其安全性。方法 对126例机械通气患者采用密闭式吸痰法。吸痰时，将吸痰管末端连接中心负压吸引装置吸引管，开通负压开关，将吸痰管轻轻送入气道，每次吸痰后通过吸痰管上的冲洗管将吸痰管冲洗干净，抽回吸痰管，分离吸引管，将保护帽套上吸痰管末端，以防止污染。结果 对机械通气患者选择密闭式吸痰术，及时观察病情，评估吸痰效果，加强管理，可以维持机械通气的有效性，减少各种并发症。结论 使用密闭式吸痰法不良反应少，患者痛苦减轻；噪音轻微，有利于保持ICU环境安静；节约操作时间，增加工作效率；不中止呼吸机送气，防止肺不张及低氧血症的发生；能降低呼吸道感染发生率，提高安全性，值得在临床推广。
【关键词】 密闭式吸痰；机械通气；应用与管理
机械通气患者由于人工气道（气管插管或气管切开）的建立，会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，正压通气妨碍纤毛运动不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。因此吸痰是机械通气患者保持呼吸道通畅的一项重要的护理措施。如何有效地清除呼吸道分泌物，最大限度预防和减轻并发症的发生是医护人员关注的问题。近年来，我科对长期机械通气的患者采用密闭式吸痰效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 2011年6月～2012年5月期间，对我科126例机械通气患者采用密闭式气管内吸痰，包括气管插管70例，气管切开56例，其中男82例，女44例，年龄8～89岁；人工气道开放时间3～105天；其中重型脑外伤68例，高血压脑出血35例，严重复合伤23例。
1.2 机械通气患者吸痰的适应证 ① 病人有呼吸窘迫的症状。② 病人肺部有痰鸣音。③ 呼吸机高压报警。④ SPO2下降90%以下。
1.3 操作方法 密闭式吸痰装置系统为一“三通”装置，三通分别与气管导管或气管套管、呼吸机管道相连接，通过转动活塞进行操作。吸痰前先给予患者呼吸机纯氧吸入2分钟，打开吸引开关，负压控制阀旋至“ON”。将薄膜护套内吸痰管轻轻插入气道内25-30cm，回抽0.5cm，左手按下负压控制阀，右手持吸痰管边旋转边向外抽出，直至薄膜护套拉直为止。每次吸痰不超过10秒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸痰完成后，给予呼吸机纯氧吸入2分钟，顺时针旋转安全转盘关闭吸痰通道；然后将连接有无菌生理盐水的输液器（不带针头）接上蓝色注液口，打开输液器开关，按下负压控制阀，对吸痰管进行充分冲洗，以防止痰液堵塞吸痰管。冲管后，先关闭输液器开关，待吸痰管内盐水完全被吸出时，松开负压控制阀，并将其旋至“OFF”，防止 “误触发”。关闭吸引开关。封闭式吸痰管及冲管装置连续使用限于24小时。
2 密闭式吸痰术临床应用优点
2.1 不良反应少，患者痛苦减轻。密闭式吸痰管头端较软，且管壁上有明显刻度，能准确地掌握吸痰深度，对呼吸道的刺激小，能有效减少黏膜损伤、支气管痉挛等并发症，减少呕吐等不良反应，减轻患者痛苦。
2.2 噪音轻微，有利于保持ICU环境安静。ICU患者需要安静卧床休息，以加强治疗效果。颅脑损伤的患者，常使用冬眠疗法、冬眠低温疗法，特别是烦躁患者要使用冬眠合剂镇静。因此对保持环境安静的要求很高。而在密闭式吸痰操作过程中产生的噪音轻微，有利于保持ICU环境安静。
2.3 节约操作时间，提高工作效率。密闭式吸痰管由于吸痰管外套有透明薄膜，操作者不需要戴无菌手套，打开吸引器按下吸痰管末端的控制钮即可在不直接接触里面吸痰管的情况下，伸缩自如地吸痰。密闭式吸痰管24小时更换一次，操作者不需要每次准备吸痰时断开呼吸机，只需调节好负压后连接接头，1人即可顺利完成，用时较短。节省了时间和人力，提高了护士的工作效率。
2.4 符合标准预防原则，有助于防止医院感染。密闭式吸痰的操作完全是在密闭条件下进行，减少了污染途径及外源性感染的机会，有效降低呼吸道感染的发生率[1]。尤其对肺结核、SARS等呼吸道传染性患者，可有效避免交叉感染，提高医疗护理工作的安全性[2]。且吸痰管24小时更换，量少易收集处理，有效简化医院感染防治工作。
2.5 不中止呼吸机送气，防止低氧血症发生。吸痰时不需要脱离呼吸机，吸痰过程中可以保持持续通气，维持气道平均压，最在限度减少气道内压力的变化，肺容积减少相对减少，避免肺泡萎缩，维持吸痰前后Pa02、Sa02的稳定性，因此可以减少气体交换受损、肺不张、低氧血症及组织缺氧的发生。从而有效减少心肌耗氧量，降低心血管事件如急性心肌梗死、严重心律失常等的发生。有研究表明，对于高龄或者有心血管基础疾病的患者，密闭式吸痰可能有一定的保护作用[3]。
3 临床管理
3.1 密闭性吸痰系统管理 对密闭式吸痰系统、湿化液、冲洗液要标明使用日期、时间，每24小时更换一次。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，检查吸引负压，吸痰管是否通畅，及时湿润吸痰管，降低吸痰与气管插管或气管切开套管之间的摩擦，以利于吸痰管插入；吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液粘附于管内壁，阻塞吸痰管。
3.2 预防肺部感染及气道黏膜损伤 选择型号适宜的密闭式吸痰管，一般吸痰管直径〈1/2，以免吸引负压过高致肺不张。严格按吸痰操作流程吸痰。
3.3 及时观察病情，评估吸痰效果 护士应及时观察病情，评估患者痰量及吸痰效果，把握适时吸痰的时机[4]。
参考文献：
[1]杨霞，范学明.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志，2005，40（3）：196-198
[2]皮红英，张黎明，高岩，等.密闭式气管内吸痰术的临床应用与管理[J].护理管理杂志，2005，5（4）：37
[3]江海娇.ICU机械通气患者不同吸痰方式的对比研究[J].中华护理杂志，2008，7（4）：12
[4]张小冯，杨晶，何蓉.ICU不同吸引负压对机械通气患者密闭式吸痰效果的对比[J].现代护理，2007，13（35）：3405
论文作者:赵慧
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 机械论文; 负压论文; 气管论文; 气道论文; 呼吸机论文; 低氧论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;