河西学院附属张掖人民医院 甘肃省张掖市 734000
摘要：目的 探讨 张掖高海拔地区2型糖尿病的病因，临床特征及诊治特点。方法：对254例2型糖尿病进行回顾性分析。结果 生活在高海拔地区的2型糖尿病患者，因受文化、饮食习惯、自然环境等因素的影响，糖尿病患者合并症多、隐匿复杂多样化，临床治疗棘手、困难、致死率偏高，应引起广大医务人员的重视，早发现、早诊断及早治疗。
关键词：2型糖尿病；临床特征；张掖高海拔；早诊断；早治疗
随着人们生活水平提高，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病表现为患者全身性代谢紊乱，其发病与遗传和环境密切相关，且并发症是致残和影响寿命的主要原因。我院收治糖尿病患者多数常年在张掖高海拔地区（海拔1500-3200m）生活、高寒缺氧、饮食单调、活动少、风沙大。张掖地区位于甘肃省西北部，河西走廊中段，辖甘州区、临泽县、高台县、山丹县、肃南裕固族自治县、民乐县六个县区。其中肃南县偏远地区牧民表现更突出，代谢紊乱更明显，多以糖尿病并发症而就诊入院，因此对糖尿病患者的生命危害很大，为了提高张掖高海拔地区2型糖尿病患者的早期诊断和防治，现将近4年来我院收治的254例2型糖尿病进行回顾性分析，探讨其病因及诊治特点。
1临床资料
1.1 一般情况 2011-01---2015-01我院共收治张掖高海拔地区2型糖尿病患者254例，所有病例采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准：即空腹血糖 7.0mmol/L，或OGTT2h血糖11.1mmol/L，对既往已患糖尿病，目前正在治疗的患者即确定为糖尿病（DM），排除妊娠糖尿病以及药物、胰腺外分泌疾病和内分泌病等引起的继发性糖尿病。（1）选取患者，（其中男192例，女62例），男：女为3.1：1，年龄为40岁至78岁，平均年龄59岁，40-49岁 66例，50-59岁72例，60岁以上是 116例，病程最短2月，最长20年，农民100例，工人、一般居民60例，干部，退休50例，初诊时糖尿病典型者（三多一少）156例，体检发现30例，症状不明显，以并发症或其他病进一步检查明确者68例。
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1.2 临床特征及实验室检查：本组87例患者体型肥胖，占34%；98例有明显多饮，多食，多尿，占39%；消瘦25例，占9.8%；乏力，肢体麻木36例，占14.2%；夜尿次数增多20例，占7.9%；视力下降10例，腹泻10例，下肢浮肿10例，各占3.9%；本组空腹血糖在7.6-24mmol/L之间，餐后2小时血糖在12-28mmol/L之间，19例可疑患者行口服葡萄糖耐量实验而确诊，尿酮体阳性者10例。血脂情况：胆固醇>6.4mmol/L，甘油三脂>1.7mmol/L，以上两项指标均高者100例，各项指标正常38例。
1.3 合并症或并发症：254例2型糖尿病患者有合并症228例，占90%；其中合并心血管疾病162例，占64%；其次为慢性肺部疾患或各种感染，其他合并症及并发症有：末梢神经炎、胃肠功能紊乱、胆囊炎、高脂血症、肾病、酮症酸中毒等，有1种并发症44例，2种54例，3种以上42例。
1.4 治疗结果：临床治疗措施包括控制饮食、运动锻炼，口服降糖药物，同时积极防治并发症，必要时使用胰岛素治疗。本组68例轻型患者经饮食控制后，血糖明显下降，口服小剂量降糖药物使空腹血糖控制在7.2mmol/L以下，大多数患者在（1-3）个月内可达到良好控制血糖（7.21.2）mmol/L，餐后2小时血糖控制在（8.01.4）mmol/L。本组死亡19例，其中9例死于脑血管意外，并发多器官功能衰竭，10例死于冠心病，3例死于严重感染，死于高渗性昏迷和严重感染伴酮症酸中毒各1例。
2.讨论
2.1 本组2型糖尿病患者多数长年在高海拔地区生活，尤其农民及大于60岁居民对糖尿病认识不清，了解不够，且长期生活在干燥，降雨少，蒸发量大，人们易出现口渴，饮水量多等现象，对病情轻的2型糖尿病患者起病隐匿易漏诊。即使发现血糖升高得以诊断为糖尿病，初始不为人们重视，多在门诊治疗。本组39%的2型糖尿病出现典型的三多一少症状 前半年均有不同程度口干、口渴、多饮现象，以为与高原环境，气候有关，未引起重视而延误病情。
2.2 长期居住高海拔地区老年2型糖尿病病人并发症多，与久居高海拔地区人群血液粘度高，血流缓慢，好吸烟，饮酒，环境昼夜温度差大，风沙多，室外活动少有关，因此更易患有各种慢性疾病，如冠心病、肺心病、动脉硬化、高血压、高血脂等。而使老年人糖尿病症状往往不典型或无糖尿病症状，有时仅有各种慢性病或各种感染为主的主要临床表现。因此在临床中须予以重视，以防漏诊。对老年患者应定期监测空腹血糖及餐后2小时血糖、尿糖测定。控制高血糖，积极预防和治疗其并发症。本组部分患者因夜尿增多，服用前列腺药物无效后而进一步检查确诊为2型糖尿病，对男性患者出现单纯夜尿增多，应动态观察尿糖，血糖。因此，对于甘肃张掖中高海拔地区老年患者，尤其大于60岁以上应定期监测血糖、尿糖、血脂等化验，以免误诊。
2.3依据我们观察，生活在西北高海拔地区的2型糖尿病患者，因受文化、饮食习惯、自然环境等因素影响，糖尿病患者合并症多，隐匿复杂，临床治疗棘手、困难，致死率高，多数研究认为，高原低氧致机体内分泌系统功能紊乱，碳水化合物代谢增强，影响葡萄糖的摄取、转运和储备，导致血糖升高。同时受高原低氧应激情况刺激，肾上腺皮质（皮质激素-糖皮质激素），髓质（髓质激素-儿茶酚胺）功能增强，甲状腺功能一过性增强，也可导致血糖升高。因此，尤其对高海拔地区偏远山区的农民，应该重视糖尿病普查及糖尿病知识的普及，早发现，早诊断，早治疗。
参考文献：
[1]耿希有，张玉峰，张雪峰， 临床医药实践杂志，2004，18（10：）：75.
论文作者:肖红霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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