江西省南丰县人民医院麻醉科 344500
【摘要】目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理及其效果。资料与方法:拟行经尿道前列腺汽化电切术治疗的患者220例,均采用腰硬联合阻滞,术中监测SPO2 ECG 血压 呼吸 体温必要时测Hb Hct 电解质。结果:手术时间25-150min,麻醉中发生高血压30例,收缩压增高20%,低血压40例,血压下降20%,心动过缓20例,心率低于50次/分,高血压合并心动过缓6例,低血压合并心动过缓8例,发生寒颤8例,失血性休克1例,经尿道前列腺电切术综合征3例,膀胱破裂2例。
【关键词】前列腺;手术;麻醉;并发症
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245(2016)-08-078-01
社会老龄化的出现,前列腺增生已成为老年男性的常见病,传统的前列腺摘除术需经腹切口,创伤大,恢复慢且并发症多,近年来经尿道前列腺汽化电切术,可克服以上缺点,逐渐被广大患者所接受,我院自2002年10月至2009年10月共行前列腺汽化电切术220例,对麻醉处理与效果现总结报告如下:
一般资料:前列腺汽化电切术患者220例,ASA Ⅰ—Ⅲ级,年龄最大86岁,最小年龄48岁,平均62岁,体重45—82kg,术前多数患者伴有多种内科疾病:慢性支气管炎和肺气肿者,48例,高血压40例,肾功能异常12例,糖尿病16例,ST—T改变48例,完全性右束支传导阻滞16例,完全性左束支传导阻滞4例,房性或室性早搏26例,窦缓18例,手术时间25—150min。
麻醉方法:患者入室后连续监测ECG、HR、SPO2、RR、BP。必要时测Hb HCT、电解质。不用术前用药。麻醉选择CSEA,于L3-4间间隙穿刺置管,蛛网膜下腔注入罗哌卡因7-12mg,术中硬膜外酌情追加0.5%罗哌卡因溶液5-8ml,阻滞平面控制在T10以下,入室后开通静脉,在30min内输入聚明胶肽300ml,然后以4-6ml/kg/h-1输注乳酸林格液,根据出血和血压调控输液,术后硬膜外导管留置镇痛。
结果:麻醉中发生高血压30例,收缩压增高20%,低血压40例,血压下降20%,心动过缓20例,心率低于50次/分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压合并心动过缓6例,低血压合并心动过缓8例,经尿道电切综合征3例,膀胱破裂2例。
讨论:
前列腺增生患者多为老年人,常合并各种内科疾病,尤以心肺功能紊乱为多见,本组合并一种合并症47例,二种合并症38例,三种或三种以上者20例,从而增加了麻醉中管理难度和各种并发症的发生率。
本组患者发生高血压30例,其中10例有高血压病史,16例发生于麻醉开始前,可能是患者紧张,交感神经兴奋所致,给予咪唑安定镇静后血压下降,10例有高血压病史静注尼卡地平降压。有4例患者在行电切时感到腹部胀痛而诱发高血压,考虑可能是麻醉平面过低,阻滞不完善所致,通过硬膜外追加低浓度的麻醉药,静注芬太尼,手术成功进行。
有40例并发低血压,麻醉成功后并发低血压34例,考虑可能是腰麻后血管扩张,相对血容量不足所致,有6例发生于术毕患者于截石位改为平卧位时,考虑可能体位变动,体内部分血液突然进入下肢扩张的血管内,使有效血容量骤减而引起血压下降,且手术结束时反复冲洗膀胱迷走神经兴奋引起心动过缓,中老年患者对血流动力学变化不能很快调节有关,经调整输液速度并给予小剂量麻黄碱或阿托品,血压和心率均恢复正常。
8例患者术中发生寒颤,考虑为大量低温灌注液灌注,引起体温过低有关,经加盖毛毯、预温灌洗液、静推曲马多后寒颤消失。
有2例患者术中发生休克考虑术中创面失血过多,未能正确估计遂加快输血输液,应用麻黄素后好转。
有3例出现经尿道电切综合征(TURS)均在开展该技术早期发生,考虑手术时间过长,冲洗液悬挂过高,患者年龄较大,手术者技巧欠佳有关,经利尿、脱水、补充高张钠液,血糖高者选用小剂量胰岛素,10%氯化钾治疗,同时对症处理,包括镇静、吸氧纠正心律失常等,症状明显改善后送回病房进一步监测和相关治疗。
有2例发生膀胱破裂,腹腔大量积液,转开放手术。
总之,这类患者要掌握好个体化合理用药,严格控制麻醉平面,适当扩容,加强监测,综合分析,尽早干预,才能确保这类手术的安全。
参考文献
[1]庄心良、曾国明、陈伯銮主编现代麻醉学第三版,北京:人民卫生出版社 2003.1297-1300。
[2]张家翠、前列腺增生患者行尿道汽化电切术的麻醉、临床麻醉学杂志 2007.23.430。
[3]郭政主编、老年麻醉学第一版山东科学技术出版社 2002.246-248。
论文作者:姚宏顺
论文发表刊物:《中华高血压杂志(综合临床)》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签:患者论文; 高血压论文; 尿道论文; 前列腺论文; 低血压论文; 手术论文; 发生论文; 《中华高血压杂志(综合临床)》2016年8月论文;