（苏北人民医院骨科 江苏 扬州 225001）
【关键词】 胫腓骨骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0328-02
我科2013年6月～2015年9月收治不同类型胫腓骨骨折患者76例，通过有效的治疗与护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
76例胫腓骨骨折患者，男57例，女19例，年龄18～77岁。致伤原因：交通事故致伤63例，打球致伤4例，高处坠落致伤9例。骨折部位：胫腓骨上段骨折13例，胫腓骨中段骨折46例，胫腓骨下段骨折17例。受伤至手术时间为1h～7d。治疗方法：单侧多功能外固定支架治疗34例，交锁髓内钉固定治疗43例。所有患者平均住院14～24d，术后随访6～18mo，全部愈合，未出现关节僵直、愈合畸形、功能受限等。
2.护理
2.1 术前护理
心理护理：医护人员必须用和蔼诚恳的态度给予患者心理疏导，消除其顾虑；待患者及家属情绪稳定后，详细讲解治疗方案及术前术后注意事项，争取患者及家属积极配合治疗与护理。
一般护理：视病情尽快建立静脉通道补液，必要时输血；严密监测生命体征及尿量变化；适时调整输液量及输液速度。临时包扎及外固定患肢以减少出血并防止加重污染；抬高患肢约45～50°为宜，24h内给2～3次冷敷，10～15min/次；保持足处于中立位；踝两侧用海绵垫固定；密切观察患肢肿胀及足背动脉搏动情况。用夹板或石膏临时固定患肢。训练患者床上排便习惯。
术前准备：术前常规检查如生化多项、三大常规、X线胸片及心电图等。术前12h禁食，4～6h禁水。患肢皮肤消毒包扎，严格备皮。为了消除患者紧张情绪，术前可给予适当镇静剂。
2.2 术后护理
一般护理：术中行腰麻患者回病房后应去枕平卧禁食6h；抬高患肢，术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲约20°～30°。密切观察患者生命体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察术后穿刺处及手术切口渗血情况，观察患肢末梢皮肤感觉、温度及足趾运动等情况。术后1～3d内切口多数有少量渗血，应给患者讲明无菌包扎敷料渗血的原因，以消除其顾虑；及时更换无菌敷料防止切口感染。冬季注意防寒保暖；足踝保持功能位，避免受压，防止足下垂。保持病房内空气新鲜，室内禁止抽烟，定时开窗通风；保持床单、被褥清洁、干燥。留置导尿者，以0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，鼓励多饮水，预防尿路感染。协助患者2～4h抬臀1次并定时按摩受压部位皮肤。
饮食护理：患者在麻醉清醒后6h即可进食；骨折早期注意纠正失水失盐，饮食应给予低脂、高钠、高铁、高维生素、含水分多、清淡、易消化的普食；骨折中后期供给高蛋白（2～3g/kg）、高热量（3000～4000千卡/d）、高维生素、高钙、高锌饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充[1]。加强维生素D的摄入以增加钙的吸收和利用。
针道感染的护理：一般术后视手术部位渗出情况每1～3d更换敷料1次，术后10d左右患处皮肤出现纤维性包裹，在保持皮肤干燥清洁的同时用络合碘滴患处，2～3次/d。患处皮肤有张力时应及时侧切开减压。发生感染应及时外科治疗，并将患肢抬高，同时避免院内交叉感染。
负压引流的护理[2]：护理人员应经常检查局部负压封闭引流装置的中心负压大小、连接可靠性及引流液的颜色、性状及患处创面封闭情况，并做好详细记录。嘱患者取合适体位，避免压迫引流管以防引流不畅；翻身及移动时避免牵拉扭曲引流管以防脱出。若透明膜隆起，敷料下积液或积气，则提示负压封闭无效，必须立即检查。常见原因是引流不畅、引流管堵塞或密封不严。应及时通知医生并处理，必要时更换外层敷料并重新封闭。
疼痛的观察与护理：护理人员必须了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状，正确评估疼痛，调整患者舒适体位，分散其注意力，必要时按照医嘱给予镇痛药。
2.3 功能锻炼及出院指导
鼓励患者早期进行股四头肌收缩和舒张运动，2～3次/d，15～30min/次，术后3 d开始做关节锻炼，早期运动不宜负重。功能锻炼应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则[3]。禁止患者做患肢旋转活动，否则会影响骨折端的稳定而导致骨不连接。外固定患者1个月后摄X线片，如果骨痂生长良好、固定稳定，可以带支架扶拐行走。8～12周后X线片显示骨折达到临床愈合标准即可拆除单侧多功能外固定器。
3.讨论
胫腓骨骨折术前术后的心理疏导是极其重要的。胫腓骨骨折后局部疼痛肿胀、畸形、功能障碍；只有得到及时正确的治疗与护理，才能减少患者痛苦，利于骨折愈合，减少后遗症。本组76例患者经积极治疗与精心护理，疗效满意。所以，术前、术后的精心细致护理与合理饮食是在正确积极治疗的基础上提高疗效、减少并发症的重要保证[1]，精心细致护理也是提高患者满意度、建立良好医患、医护关系的前提条件。对于胫腓骨骨折患者，正确的循序渐进的功能锻炼是尽早恢复、减少后遗症的必要条件[3]。
【参考文献】
[1]周朋森.胫腓骨骨折手术的围手术期护理98例[J].河南外科杂志,2010,16(2):114-115.
[2]邓文芳.负压封闭引流技术治疗四肢开放性骨折的护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):56-57.
[3]张娟.骨外固定支架治疗胫腓骨骨折患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(15):2536-2537.
论文作者:邓文芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
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