【摘 要】目的：探讨手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折有效方法。方法 .手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折135 例，手法整复小夹板固定法：无移位骨折用掌背侧夹板固定。伸直型骨折在术者及助手拔伸牵引后用牵引手法掌屈尺偏骨折远端使之对位，或拔伸后用端提挤按手法整复骨折。夹板超腕关节固定于掌屈位。屈曲型骨折在牵引后推挤骨折远端向背侧，压挤骨折近段向掌侧，同时伸腕关节并夹板固定。边缘型可根据骨折线走向仿照上法整复。定时随访调整小夹板固定松紧度及配合中医骨伤的大小云手功能锻炼。观察及分析其结果，疗效确切，值得推广使用。
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定【中图分类号】R24.1+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-109-01
桡骨远端骨折（科雷氏骨折、史密斯骨折、巴尔通骨折、桡骨远端骨骺分离）是桡骨远端3cm 以内的骨折，临床常见。可分为伸直型（科雷氏）骨折，屈曲型（史密斯）骨折、边缘型（巴尔通）骨折、粉碎性骨折?。对此临床上采用手法整复小夹板外固定，内服中药大多可获满意效果。自2005 年4 月至2015 年4 月我们采用手法复位小夹板外固定配合内服中药治疗桡骨远端骨折135 例，取得满意效果，为总结经验，现作回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者135 例，男56 例，女79 例；左手49 例，右手86 例，双侧34 例。所有患者复位前均摄桡骨远端正侧位片， 证实为桡骨远端骨折，骨折远端向桡背侧移位，复位固定后均马上再次摄片复查，均对位对线良好后嘱患者配合大小云手等功能锻炼后进行回家随访治疗，并随时调整小夹板的位置，松紧及功能锻炼的情况。
随访时间3-15 个月，平均9 个月。
1.2 诊断要点：1.2.1 伤后局部肿胀疼痛，腕部周围压痛明显，腕关节活动功能受限。
1.2.2 骨折远端向背侧移位呈“餐叉样”畸形，从背面观骨折远端向桡侧移位呈“枪刺样”畸形。如下图：
1.2.3 骨折重叠移位可扪及桡骨茎突在同一水平，甚至上移。
1.2.4 x 线摄片可明确诊断。并注意骨下端关节面掌倾角及尺偏角。
1.3 治疗方法：手法整复小夹板固定法：无移位骨折用掌背侧夹板固定。伸直型骨折在术者及助手拔伸牵引后用牵引手法掌屈尺偏骨折远端使之对位，或拔伸后用端提挤按手法整复骨折。夹板超腕关节固定于掌屈位。屈曲型骨折在牵引后推挤骨折远端向背侧，压挤骨折近段向掌侧，同时伸腕关节并夹板固定。边缘型可根据骨折线走向仿照上法整复。
夹板固定后调整其松紧度。并给予中医中药治疗，具体如下：早期(手术后1-4 周)活血化瘀，消肿止痛，清热养阴。药用鳖甲10～13g、青皮、熟地、赤芍、当归、川弓、泽兰叶、制乳香、制没药各6～9g，蜂蜜3～5 匙。水煎服，每日一剂，每次50～100ml，3 次/日，内服。中期(手术后4～8 周)接骨续筋，药用五加皮6～9g、黄茂9～12g、桑寄生10～12g、生地10～15g、自然铜9～12g、地鳖虫6～9g、骨碎补6～10g、续断9～12g、威灵仙6～9g、当归9～12g、白芍9～12g，水煎服，每日一剂，每次50～100ml，3 次/日，内服。后期(术后8 周以后)经X 线片显示骨折端有连续性骨痴生长，骨折线模糊时，拆去外固定小夹板后中药熏洗，舒筋活络，通利关节。药用威灵仙30g、制乳香30g、制没药30g、海桐皮30g、桑枝30g、三棱30g、透骨草30g、伸筋草30g、五加皮30g，薰洗外用，每次30～40min，2 次/日，口服钙片，加强营养，每月复查一次X 线片，待骨折端有连续性骨痴生长，骨折线模糊时，拆去外固定小夹板，指导患者循序渐进地进行腕肘关节主动及被动功能锻炼。
3 结果手法复位小夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折135 例，临床疗效显著，值得推广使用。
4 讨论1、小夹板局部固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板固定治疗骨折。小夹板固定需注意以下七个方面：1、伤肢体应放正确，外套纱套或包1-2 层棉纸，以免压坏皮肤。2、选择纸垫的大小要合适，放置加压点要准确，并用胶带固定，以防移动。3、选用小夹板的型号要合适，且要按规定顺序放置前、后、内、外侧的夹板，由助手扶托稳固，以便用布带包扎固定。4、捆扎布带的长短要适宜，先扎骨折端部位的一条（即中段），然后向两端等距离捆扎，松紧度以布带能横向上下移动各1cm 为准。5、布带扎捆完毕后，应检查伤肢末端的血循环及感觉情况。如一般情况良好，再行x 线检查骨折端对位情况。6、在伤肢固定后1-3 天内要特别注意观察伤肢末梢血循环及感觉情况，并随时酌情调整捆扎布带的松紧度；然后每周用x 线检查及调整布带松紧度1-2 次，直至骨折愈合。7、在小夹板固定治疗期间，每天都要鼓励和指导患者定时定量地进行伤肢功能锻炼。小夹板固定应注意：1、对于不能按时观察的患者；2、开放性骨折；3、皮肤广泛擦伤；4、伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者；5、骨折严重移位，整复对位不佳者；6、骨折肢体已有神经损伤症状，局部加垫可加重神经损伤者；7、伤肢肥胖皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟连接或不连接者。
2、桡骨远端骨折，多见于老年人及绝经期妇女。骨的营养动脉系统由营养动脉和干骺端动脉的分支组成，相互形成的吻合构成了骨髓血液供应。骨内矿物质不断吸收和沉积，发挥了保持钙环境稳定的重要作用；活跃的骨组织被一层细胞所覆盖，形成一动力接触面，使液体与骨和细胞外液的细胞间成分获得相互交流，在幼年几乎100%的骨面被覆盖，而老年大约40%的骨面未覆盖，这些区域不参与细胞外液含量的消耗。而且，小肠吸收钙离子取决于饮食来源和其他因素的影响，例如维生素D、甲状旁腺激素和降钙素影响钙的吸收过程，肾小管吸收钙的量，决不会超过肾小球滤过的100%，如果细胞外液的钙来源受限时，可通过骨的吸收增加骨间隙钙的含量，骨间隙液维持着骨晶体和其他形式的磷酸钙的平衡，能提供一定量的钙，进入细胞外液维持所需的平衡。而老年人及绝经期妇女，因各种疾病及体内激素变化，他们都缺钙，因此，骨质疏松而易骨折。骨质疏松被认为是引起老年人桡骨远端骨折的一个关键因素。不稳定性桡骨远端骨折在合并严重骨质疏松的老年人中由于低能量损伤造成2。复位关键是纠正重叠嵌插移位，骨折解刨复位，治疗目的是恢复关节面的匹配性，维持复位，保持腕部的活动与功能，恢复尺、桡、腕关节的稳定性。复位时对牵引时间要足，腕关节掌曲及尺偏要到位，只有这样才能纠正向桡侧背侧移位。
3、常规手法复位多为掌曲同时尺偏复位法3。多因尺偏复位用力不足，不能更好纠正尺偏角，出现畸形愈合。此法复位桡骨远端骨折较“掌屈（或背伸）尺偏复位法”有明显优势，且一次复位成功率高，易达到解刨复位能满意地恢复掌倾角及尺偏角，同时对患者再损伤小。
4、中医认为骨折是“跌打损伤，皆疲血在内而不散也，血不活则癖不能去，癖不去则折不能续”和“疲去、新生、骨合”。内服中药对纠正因损伤而引起的脏腑、经络、气血功能紊乱，促进骨折的愈合有良好的作用，临床治疗效果令人满意。根据骨折损伤的发展过程，一般分为早、中、后三期。早期一般在骨折手术后1～4 周内，中期在骨折手术后4～8 周内，骨折手术后8 周以后。肱桡骨远端骨折后应用中药辨证治疗是加快和促进骨折愈合的一种有效方法。我们在近几年的临床工作中采用手法复位小夹板固定术，给予中药辨证治疗桡骨远端骨折135 例，并配合适当的功能炼，均取得满意效果。
参考文献：[1]杨明军，外固定支架结合有限内固定在开放胫腓骨骨折的应用，局解手术学杂志，2006,10（5）：128～132.
论文作者:孙振荣
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：夹板论文; 桡骨论文; 远端论文; 手法论文; 布带论文; 损伤论文; 患者论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;