天津市第一中心医院 天津市 300192
摘要：为探讨个体化营养治疗对妊娠期糖尿病患者的治疗效果，本研究选取我院2017年2月至2018年2月期间收治的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组（每组各40例患者）。两组妊娠期糖尿病患者均接受常规的治疗措施，试验组患者增加个体化营养治疗，观察两组妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况以及妊娠并发症发生率。结果显示治疗前两组妊娠糖尿病患者的FPG和2hPG差异均没有统计学意义（P>0.05），治疗后试验组妊娠糖尿病患者的PFG和2hPG分别为（4.48±0.76）mmol/L和（5.28±0.76）mmol/L；对照组妊娠糖尿病患者的PFG和2hPG分别为（6.35±1.03）mmol/L和（6.93±1.06）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组妊娠糖尿病患者的妊娠并发症发生率为5.0%，对照组妊娠糖尿病患者的妊娠并发症发生率为17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明对妊娠期糖尿病患者采用个体化营养治疗，可以有效改善患者的血糖水平，降低妊娠并发症的发生率。
关键词：个体化；营养治疗；妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）主要是指孕妇在妊娠期间因为胰岛素分泌问题导致的血糖水平升高[1-3]。如果孕妇的血糖持续维持在较高的状态，将会对孕妇以及胎儿的正常发育产生严重的影响，容易引发胎儿窘迫、难产、高血压以及羊水过多等并发症[4-7]。个体化营养治疗是指通过对患者的饮食习惯、生活方式等进行调整，从而达到降低血糖的目的[8]。为了进一步分析个体化营养治疗在妊娠期糖尿病治疗中的效果，本研究以我院产科住院患者为研究对象，比较个体化营养治疗1周前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）的变化及妊娠并发症的发生率。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
本研究选取我院2017年2月至2018年2月期间入院的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组（每组各40例患者），所有患者均由临床确诊为妊娠期糖尿病。经对比，两组妊娠糖尿病患者的平均年龄分别为25.8±3.2岁和26.1±3.8岁，初胎比率分别为65.8%和64.7%，差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可对比性。
1.2 方法
两组妊娠糖尿病患者均接受常规的糖尿病治疗措施。试验组患者给予个体化营养治疗，方案如下：①计算每日所需能量：按孕前标准理想体重（DBW）计算每日所需的能量，即妊娠早期为DBW*（20～30kcal/kg）；妊娠中期为DBW*（20～30kcal/kg+300 kcal）；妊娠晚期为DBW*（20～30kcal/kg+450 kcal）。DBW 的计算方法：DBW= 身高（cm）-105 cm。②充足的蛋白质摄入：妊娠中期额外增加蛋白质10g，妊娠晚期额外增加蛋白质25g，蛋白质供能比在15％ ～20％[9]。③餐次安排及热量分配：总热量按15％～20％、5％、30％、10％、25％～ 30％、5％分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐六个餐次中[10]。④食物的选择：在个体化膳食处方中，碳水化合物应多选择血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类，避免精制的米、面及粥类；水果在血糖控制达标时供给，选用血糖指数低的苹果、梨、桃、李子、樱桃、柚子等水果，每日不超过500g；优质蛋白的摄入应占每日总蛋白50％以上，主要选择鱼、肉、蛋、奶等；烹调油选用植物油。
患者营养治疗期间，由治疗膳食配置室根据个体化膳食处方，配制每日膳食。营养医师每日进行营养查房，对患者的营养摄入量进行详细记录，并随时纠正不良饮食习惯，指导患者开展适度的运动。根据患者的血糖及生化指标，调整营养治疗方案。比较营养治疗1周前后血糖的变化。出院后定期随访，直至分娩，记录妊娠糖尿病相关并发症的发生情况。
1.3 评价指标
本研究选取两组妊娠期糖尿病患者营养治疗前后的血糖控制情况以及妊娠糖尿病患者妊娠并发症发生率作为评价指标。
1 4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，采用期望值加减标准差形式表示患者的FPG和2hPG水平，采用卡方检验；采用百分数形式表示妊娠并发症发生率，采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
第一，统计两组妊娠糖尿病患者治疗前后的血糖指标对比分析，如表1所示。结果显示治疗前两组妊娠糖尿病患者的FPG和2hPG差异均没有统计学意义（P>0.05），治疗后试验组妊娠糖尿病患者的PFG和2hPG分别为（4.48±0.76）mmol/L和（5.28±0.76）mmol/L；试验组妊娠糖尿病患者的PFG和2hPG分别为（6.35±1.03）mmol/L和（6.93±1.06）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组妊娠糖尿病患者治疗前后的血糖指标对比分析
*实验组出现羊水过多1例，早产1例；#对照组出现羊水过多2例，妊高症2例，感染1例，糖尿病乳酸性酸中毒1例，早产1例。
3 讨论
营养治疗可控制孕妇的体重、改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感度，增强与胰岛素的结合力。约85％的GDM 患者靠单纯饮食治疗和适当的调整饮食结构就能使血糖达到理想范围[11]。本文对40 例GDM孕妇实施规范的个体化营养治疗后，空腹及餐后血糖均得到改善，与其他研究结果一致。
每餐热量和碳水化合物的分配是控制妊娠糖尿病患者血糖的关键，早餐餐后血糖不易控制可能与早晨糖皮质激素浓度达到高峰有关。控制早餐的能量摄入并选择粗粮、豆类、根茎类、绿叶蔬菜、魔芋等富含膳食纤维的食物，可延缓碳水化合物的吸收速率，通过此方法可使孕妇早餐后血糖控制在理想范围。
安全有效的运动可以降低血清胰岛素水平，调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用，改善糖代谢异常，使血糖下降[12]，并能增强外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。适量运动可有效的改善妊娠糖尿病患者的高血糖状态。
上述分析表明对妊娠期糖尿病患者采用个体化营养治疗，可以有效改善患者的血糖水平，降低妊娠并发症的发生率，效果显著，应将营养治疗广泛的应用到临床治疗中。
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论文作者:李聪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：个体化论文; 营养论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;