文山市人民医院呼吸内科一病区 663000
一、目的意义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。我国对7个地区20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8．2％。世界银行，世界卫生组织的资料表明，到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位。慢阻肺患者每年约发生0．5～3．5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素．也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。国内研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11 598元人民币。AECOPD对患者的生活质量、肺功能、病情进程和社会经济负担产生严重的负面影响。因此，AECOPD预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。其实，慢阻肺和高血压、糖尿病一样都是慢性疾病，如果做到早诊断、早治疗可有效控制疾病发展。
二、研究内容
选择慢阻肺的一些高危人群，如年龄≥60岁，已确诊为慢阻肺且肺功能FEV1＜50%预计值，FEV1/FVC＜70%，FeNO＞50ppb,这些高危的慢阻肺患者一旦受凉后上呼吸道感染，立即就会发展为AECOPD。我们事先给这一类患者规范吸入ICS+LABA；另一组相似的人群不予ICS+LABA，半年后，吸药的这一组多发为AECOPD的人大约减少了35%，肺功能好转及气道炎症介质下降约23%，减轻了患者的经济负担，节约了国家卫生资源，是慢病管理中的至关重要一步，值得临床推广应用。
三、研究方法与步骤
（一）方法与步骤
肺通气功能检查及FeNO测定是GOLD指南推荐的金指标，所选的患者皆经肺功能测定及FeNO测定，选择FEV1实/预＜50%，FeNO＞50ppb作为ICS+LABA吸入的研究对象，观察AECOPD的减少率及肺功能的改善率及气道炎症的下降率。所选病人均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）诊断标准，所选人员共60人。分为A、B两组，两组人员在年龄、性别、身高、体重及肺功能、FeNO值等指标比较性具有可比性，A组予ICS+LABA吸入，2喷/次 2次/日；B组不予吸入。两组试验前后变化见下表1.2.3。
（二）研究结果
四．研究意义
（1）需要性： 当下新医改的要求让患者少生大病、晚生病及慢性病的管理理念，随着人口老年化的加剧以及人们对慢阻肺认识的有限性，当前慢阻肺多发增加了医患负担，消耗了大量卫生资源。
（2）科学性：遵照慢阻肺全球指导指南，GOLD 及ERS推荐肺功能及FeNO测定是管理慢阻肺的可靠性科学的工具，ICS+LABA吸入药物是全球推荐的慢阻肺一线用药，所用的管理工具及药物皆为首要推荐及一线用药。
（3）创造性：全国慢阻肺发病率约13%，有逐渐上升的趋势，而AECOPD常合并心肺脑肾等多个器官病变，一旦多发常需上呼吸机通气治疗，住院时间长，患者经济花费较大，需消耗大量的卫生资源，通过此项研究，把高危慢阻肺患者由原来的“放养式”转变为现在的“家教式”规范管理，减轻病人的经济负担，节约国家卫生资源，提高患者的生活质量，利国利民。
（4）可行性：肺功能仪为日产CHEST H1-101，FeNO 为纳库伦呼气分析仪SUNVOU-CA2122,该两种仪器已在临床中使用多年，且在医务科备案并得到批准实施，操作人员有相应操作资质且能熟练使用。该两项检查皆为无创，使用安全，对患者无伤害。ICS+LABA也为GOLD推荐的一线用药，安全、有效，尚无危害患者的副作用发生。
五、经济效益与社会效益
高危的慢阻肺患者予其吸入ICS+LABA，急性的减少了约35%。
肺功能好转及气道炎症介质下降约23%，提高了患者的生活质量、减轻了患者的经济负担，节约了国家卫生资源，是慢病管理中的至关重要一步，值得临床推广应用。
参考文献
（1）中国呼吸与危重监护杂志.2017年版GOLD关于慢阻肺疾病的定义认识和评议.何权瀛309-310.（2017年第4期）；
（2）中华结核和呼吸杂志.推动慢阻肺疾病诊治水平的提高需要全方位和个体化研究.陈荣昌881（2017年12月12期）；
（3）慢阻肺疾病急性加重期呼吸支持策略与方式选择.陈平887；
（4）肺功能检查在中国慢阻肺疾病管理中的实践.文富强；
（5）慢阻肺疾病呼吸康复予炎症反应及氧化应激的研究进展.郭炳鹏936；
（6）ICS+LABA在慢阻肺急发的应用分析.曾林淼。
论文作者:刘国思,张红丽 刘强
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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