张如娣汤兵候大卫沈霞钟慧琴
（南京医科大学第二附属医院江苏南京210011）
【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进者在对药物治疗无效时需手术切除甲状旁腺。自2012年共施行20例甲状旁腺全切术,取得成功。因为手术对象均为尿毒症患者,故术后护理要求极高,主要有:①监测血钙浓度,及时补钙,防治严重低钙血症的发生；②颈部切口的护理及并发症的观察； ③术后饮食、水平衡及基础病的护理。
【关键词】肾性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺全切术;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0453-01
继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperpara phyroism,SHP)是长期透析治疗慢性肾功能衰竭(5~10年)中常见和严重的并发症,直接影响患者的生活质量和生存。
我院2012年成功地施行了20例甲状旁腺全切术。由于患者均为尿毒症血液透析病人，其护理有着其特殊性和复杂性,现作如下总结。
1临床资料
选择2012年1月和12月之间观察2012年第二附属医院南京医科大学肾病中心血液透析的尿毒症患者行维护,总共20例,平均年龄（481±92）岁(24~70)岁;平均透析年龄（1021±300）月(144~2640)个月,所有符合手术指征,并发PTX20病例。的标志结合文学、经验的基础上,我们小组建议:(1、2)的历史,慢性肾脏疾病(CKD),特别是长期透析的历史,结合①血清“表动仁心iPTH”是维持很长一段时间在>500~800kg/L;与钙磷代谢紊乱;②医学治疗失败(活性维生素D影响正常的无效至少8~12周),临床症状;③成像证据肿胀的增生的甲状旁腺(超声显示至少一个直径>05cm低回声,彩色多普勒血流成像()CDFI显示丰富的血液流动等,从异位甲状旁腺颈部。禁忌:①心肺功能不能容忍麻醉;②严重贫血或严重凝血功能障碍的等,并证实了外部颈动脉异位甲状旁腺。形成了相对禁忌证为系统性血管钙化,已经比较严重了。活动前1周口服维生素D025μg/d,口服碳酸钙(钙)09~27g/d或10%葡萄糖酸钙加上静脉灌装5~10g/d,但控制血钙<3g/d。术后外科护理常规观测。手术采用全切术式，切除全部甲状旁腺组织,置于消毒冰生理盐水中,送冰冻切片作组织学证实。术前加强透析，术后1周内以无肝素透析为主。术后1周患者症状改善，继续门诊血透。
2术后护理
21钙平衡的维护:由于手术切除了全部的甲状旁腺,所以3周后手术可能出现严重的低血钙症和强直性惊厥。钙平衡的维护是非常重要的。一般的钙量可以参考:①维持血钙在17～24mmol/L;②切除1g甲状旁腺组织大约需补1g元素钙/日。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用法:①口服碳酸钙10～12g/日,术后2周内口服维生素D2μg/d,以后渐减为05～1μg/d;②用葡萄糖酸钙11g加入5%葡萄糖250～500ml中24h连续静注。由于存在较大的个体差异,动态观察患者血钙水平确定钙量和时间。密切监测血生化钙过程,加强巡逻,由于粗心会显得有点高血钙或低血钙。高血钙可以抑制移植组织的生长。低口服昏迷、抽搐。1例抱怨嘴唇麻木,测量血钙14/L,倾向于提供更多的症状消失后补钙。我们规定的钙补充剂和50毫升注射器泵在跟踪的输液泵,调整速度(毫升/小时),统一补钙继续进入身体。考虑长期血液透析病人本身坏血管条件,结合大剂量、高浓度的钙在血管的刺激,所以要密切检查。
必须找到一条沿着血管红疼痛症状,立即替换其输液网站,当地有50%硫酸镁湿热敷,在未来的两个症状。通过密切观察,无1例发生在20例低钙、钙维持一个良好的平衡。患者持续的低钙、高钙透析可用于结合的方式,以避免低血钙症的发生。总之,在等待稳定趋势在22L静脉补钙量逐渐减少,逐渐过渡到口服碳酸钙钙的方法。
22颈部切口护理及并发症的观察:术后密切观察颈部切口,3~5d保持通畅引流管。20例5~60ml/24h,拔管5天,没有出现出血,出血、局部肿胀、窒息等,切口愈合好。
仅有两例病人于术后第2d出现声音嘶哑，其他均未出现喉返神经、甲状腺损伤及甲状旁腺功能减退等症状。
23实验室数据采集和术后饮食、水的平衡护理:术后24h测血iPTH至3～154pg/ml(为术前的1/10),预示手术有效［4］。既往由于有病人自体移植甲状旁腺后出现复发，故本次均选取仅行全切术未同时行自体移植术病人观察。失去了很多蛋白质患者在透析、血液透析、手术创伤、组织修复,所以饮食补充足够的热量、高蛋白、富含维生素的食物。蛋白质补充剂可以按12~15,1kg-1、d-1,(5)热卡主要通过口腔,避免高糖静脉输注的刺激血管,可以增加后不久,饮食中富含钙、磷,如虾皮、牛奶等等。豆类、腌制品,虽然一些蔬菜含有更多的钙、磷、钾含量太高,所以不提倡吃。盐摄入量根据调节血压、水补充,根据病人的尿液和水调节在透析。准确记录液体体积,术后密切监测血压、血电解质、控制输液的内容。患者在透析后48h,1次/d。后3d内给予血液透析无肝素预防宫颈出血,手术部位的超小剂量肝素在血液透析,并逐步过渡到普通血液透析。特别注意调整抗凝剂量在血液透析的护理,防止出血,凝血。
参考文献
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论文作者:张如娣汤兵候大卫沈霞钟慧琴
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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