（四川省泸州市西南医科大学附属医院妇产科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠患者采取阴道分娩的产程观察和护理对策。方法：选取我院收治的65例瘢痕子宫再次妊娠患者为对象，回顾性分析其临床资料。结果：最终行阴道分娩38例，再次剖宫产27例；阴道分娩组新生儿窒息5.26%，显著低于再次剖宫产组29.63%，产后出血量、住院时间均优于再次剖宫产组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强产程监护和积极心理护理，是提高瘢痕子宫再次妊娠患者分娩成功的关键因素，应给予重视。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0033-02
【Abstract】Objective To investigate the scar uterus pregnancy patients again take labor observation and nursing countermeasures of vaginal delivery. Method Choose 65 cases of our hospital again scar uterus pregnancy patients as objects, the clinical data were retrospectively analyzed. Results The final line of vaginal delivery 38 cases, 27 cases of cesarean section again, Vaginal delivery group of neonatal asphyxia 5.26%, significantly lower than 29.63% again cesarean sections, postpartum blood loss, length of hospital stay were better than cesarean sections again, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion To strengthen labor supervision and positive psychological care, is to improve the scar uterus pregnancy patients factors critical to the success of the delivery again, should be given attention.
【Key words】Scar uterus; Pregnancy again; Vaginal delivery
剖宫产术可有效处理高危妊娠，但其会造成子宫瘢痕[1]。近年来，剖宫产术在临床上的应用呈逐年上升的趋势，因而造成瘢痕子宫再次妊娠的比例也随之增加[2]。为有效避免瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的失败，需采取科学且谨慎的产程护理。本次研究特选取65例患者为研究对象，就瘢痕子宫再次妊娠患者采取阴道分娩的产程观察以及护理对策进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年11月期间，我院收治的65例瘢痕子宫再次妊娠患者为研究对象，年龄21～38岁，平均年龄（31.6±2.8）岁；孕期35～42周，平均孕期（38.95±1.04）周；孕期35～38周的患者12例；孕期38～42周的患者53例。所有患者均经历过1次剖宫产且距离上次剖宫产时间≥2年，均无妊娠并发症、合并症，经产科检查65例患者均为单胎，42例符合阴道试产的条件。
1.2 方法
对于行阴道试产患者，需由专人陪伴分娩，并密切关注患者产程进展情况。一旦发生胎儿头盆不称、先兆子宫破裂以及胎儿宫内窘迫等状况时，需立刻改行再次剖宫产。对于不同意阴道分娩以及手术指征不宜经阴道试产患者，均行再次剖宫产。
1.3 观察指标
观察并记录新生儿窒息、产后出血量、住院时间以及Apgar评分，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS 19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采取平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采取率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
本组65例对象中，42例经手术指征符合阴道试产患者均同意行阴道分娩试产，其余23例均行再次剖宫产。42例阴道试产患者试产过程中，改行再次剖宫产4例，其中胎儿头盆不称2例、先兆子宫破裂1例、胎儿窘迫1例。最终行阴道分娩38例，占58.46%；再次剖宫产27例，占41.54%。38例阴道分娩中，发生新生儿窒息2例，占5.26%；27例再次剖宫产中，发生新生儿窒息8例，占29.63%。采取阴道分娩造成新生儿窒息情况，显著低于再次剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩组与再次剖宫产组的产后出血量、住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
子宫瘢痕再次妊娠产妇采取阴道分娩的风险系数较高，因此助产士在监测生产过程中，需要加强责任意识，及时发现异常状况，并为产妇提供心理支持、生活护理等照料，以保障孕妇和胎儿的健康[3]。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩护理中，心理护理最为关键，产前保持良好的心态有助于生产顺利。此外，还包括胎心监护、产程监护、以及产后护理，均需对产妇密切关注，可有效提高瘢痕子宫妊娠产妇行阴道分娩的安全性。
具体护理措施如下：①心理护理[4]：瘢痕子宫孕妇通常存在的心理矛盾较为严重，孕妇既希望进行阴道试产，又担心瘢痕破裂，使胎儿和自身的安全性遭到巨大威胁，同时孕妇的家属也存在类似的心理。因此，对孕妇及其家属就瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全可靠性进行详尽的讲解是十分必要的。医护人员应及时告知剖宫产带来的危害和好处，并将瘢痕子宫阴道试产的成功案例向孕妇及其家属进行举例。主动与孕妇交流，协助孕妇建立阴道试产的信心，消除孕妇烦躁、焦虑的情绪，使其积极配合治疗和护理。此外，还需叮嘱孕妇每天进食高热量、高维生素、易于消化的食物，要保证体力、精力充沛，并每天补充足够的水分，为分娩过程做好准备；②胎心监护[5]：孕妇有规律的子宫收缩后，进入待产室，由专业的医护人员联合监护，以协助分娩。基于产前胎监反应情况，进行胎心音监测。若情况特殊，可采取全电子胎心监护。如果胎心＜110次/min，或＞160次/min，需置产妇左侧卧位，并给予吸氧与胎心持续监护；如果胎心异常现象频发，且短期内不能经阴道结束分娩，此时需立刻更换分娩方式再次行剖宫产；③产程监护：产妇子宫收缩呈规律性时，在潜伏期，可每隔2h进行1次宫口扩张及先露位置的检查；在活跃期，需每隔1h进行1次先露位置、宫口扩张、胎方位、先露与宫颈贴合度的检查。若在分娩过程中，发生高张性的子宫收缩乏力，需给予孕妇肌肉注射哌替啶100mg和适量镇静剂；若发生宫口扩张缓慢、低张性的子宫收缩乏力，需采取人工破膜措施。必要时可给予产妇缩宫素2.5U加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，滴速为每分钟8滴，可根据宫缩情况调整滴速，但不可超过40滴/min；当产程中出现宫颈水肿不利于宫口扩张时，可给予产妇80mg间苯三酚静脉推注；对产妇生产过程中发生的恶心、呕吐、腹痛等状况，需识别有无先兆子宫破裂、病理性缩复环的征兆，并及时向医生报告转为行剖宫产术结束分娩。④产后护理：胎儿娩出后，产妇仍需留置在产房观察2h，助产士需给予产妇子宫按摩，告知产妇该方法可有效避免产后出血，从而增强其心理安慰，提高产妇的安全感。产后2h，若母婴均未出现异常状况，可转至普通病房进行护理。
本次研究，本组65例对象中，最终行阴道分娩38例，占58.46%；再次剖宫产27例，占41.54%。阴道分娩组发生新生儿窒息5.26%，显著低于再次剖宫产组29.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩组产后出血量显著低于再次剖宫产组，住院时间显著短于再次剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强产程监护和积极心理护理，是提高瘢痕子宫再次妊娠患者分娩成功的关键因素，应给予重视。
【参考文献】
[1]孙光彩,王桂花.瘢痕子宫再次妊娠236例阴道分娩中应用气囊仿生助产的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2015,16(6):545-547.
[2]韩汝芳,颜杰文,王瑞姣.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨[J].数理医药学杂志,2015,28(7):976-977.
[3]翟彦骊.瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的可行性及安全性分析[J].临床合理用药杂志,2015,8(27):132-133.
[4]周鑫广,张俊清,李莉.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(17):55-58.
[5]高莉莉.瘢痕子宫患者再次妊娠分娩方式及妊娠结局的临床观察[J].保健医学研究与实践,2015,12(5):53-54.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 孕妇论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年20期论文;