王亚慧
黑龙江省依安县人民医院 161500
摘要：麻醉呼吸回路（anestheticbreathingcircle）是将麻醉机的气体输出口与病人呼吸道相形成一个回路，称为麻醉呼吸回路。通过麻醉呼吸回路将新鲜气体和吸入麻醉药输送到病人的呼吸道内，并将病人呼出的气体排除到体外。本文旨在紧闭回路吸入麻醉设备要求及实施。
关键词：紧闭回路吸入麻醉；设备要求；实施
麻醉呼吸回路（anestheticbreathingcircle）是将麻醉机的气体输出口与病人呼吸道相形成一个回路，称为麻醉呼吸回路[1]。通过麻醉呼吸回路将新鲜气体和吸入麻醉药输送到病人的呼吸道内，并将病人呼出的气体排除到体外。
1紧闭回路吸入麻醉的技术设备要求
1.1紧闭回路
麻醉为在紧闭环路下达到所需的麻醉深度，严格按照病人实际消耗的麻醉气体量及代谢消耗的氧气量予以补充，并维持适度麻醉深度的麻醉方法。
1.2麻醉
过程中整个系统与外界隔绝，麻醉药物由新鲜气体及重复吸入气体带人呼吸道，呼出气中的CO2被碱石灰吸收，剩余气体被重复吸入，对技术设备要求如下。
1.2.1专用挥发罐
挥发罐应能在<200ml／min的流量下输出较精确的药物浓度，即便如此，麻醉诱导仍难以在短时间内达到所需肺泡浓度。因此诱导时采用回路内注射给药或大新鲜气流量，以期在短时间内达到所需的肺泡浓度。
1.2.2 检测仪
配备必要的气体浓度监测仪，其采样量应小，且不破坏药物，并能将测量过的气样回输入回路。
1.2.3呼吸机
只能应用折叠囊直立式呼吸机，使用中注意保持折叠囊充气适中，不宜过满或不足，以此观察回路内每次呼吸的气体容量。
1.2.4流量计
流量计必须精确，以利于低流量输出。
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1.2.5 CO2及麻醉气体吸收器
确保碱石灰间隙容量大于病人的潮气量；同时碱石灰应保持湿润，过干不仅吸收CO2效率降低，且可吸收大量挥发性麻醉药，在紧闭回路中配备高效麻醉气体吸附器，可在麻醉清醒过程中快速吸附麻醉气体，缩短患者清醒时间。
1.2.6回路中避免使用橡胶制品
因橡胶能吸收挥发性麻醉药，可采用吸收较少的聚乙烯回路。回路及各连接处必须完全密闭。
1.3 高智能麻醉机
如Drager PhsioFlex麻醉机，其为高智能、专用于紧闭吸入麻醉的新型麻醉机。机内回路完全紧闭，含有与传统麻醉机完全不同的配置，如膜室、鼓风轮、控制计算机、麻醉剂注入设备、麻醉气体吸附器、计算机控制的O2、N2、N2O进气阀门等，以实现不同的自控工作方式[2]。
1.3.1吸入麻醉药通过伺服反馈注入麻醉回路，而不是通过挥发罐输入。
1.3.2输入麻醉回路的新鲜气流量大小通过伺服反馈自动控制。
1.3.3自动控制取代手动调节。
1.3.4具有本身独特的操作流程，现有麻醉设备的许多操作理念和习惯在Phsio Flex麻醉机上均不适用。
计算机控制紧闭回路麻醉是在完全紧闭环路下以重要生命体征、挥发性麻醉药浓度及肌松程度为效应信息反馈控制麻醉药输入，以保证紧闭回路内一定的气体容积和挥发性麻醉药浓度，达到所需麻醉深度的一项技术，其出现代表吸入全身麻醉的发展方向。
2紧闭回路麻醉的实施
紧闭回路麻醉通常需要补充三种气体，即02、N2O和一种高效挥发性麻醉药，每种气体的补充均受不同因素影响。氧气的补充应保持稳定，但应除外刺激引起交感系统兴奋性反应、体温改变或寒战使代谢发生变化。N2O的补充相对可予以预测，部分原因是其吸入浓度一般不经常变动。溶解度很低（特别是在脂肪中）以及最易透皮丢失（丢失量稳定）的麻醉药在补充时同样可预测。
紧闭回路麻醉前，对病人实施充分吸氧去氮。此后每隔l～3h采用高流量半紧闭回路方式通气5min，以排除N2及其他代谢废气，保持N2O和02浓度的稳定。给药方法包括直接向呼吸回路注射液态挥发性麻醉药和依靠挥发罐蒸发两种。注射法给药可注射预充剂量，以便在较短的时间内使之达到诱导所需的麻醉药浓度，然后间隔补充单位剂量维持回路内麻醉药挥发气浓度。采用注射泵持续泵注液态挥发性麻醉药可避免间隔给药产生的浓度波动，使吸入麻醉如同持续静脉输注麻醉。以挥发罐方式给药仅适合于麻醉的维持阶段。而在诱导时应使用常规方法和气体流量，不仅有利于吸氧去氮，且加快麻醉药的摄取。
3紧闭回路麻醉应注意的问题
3.1在使用N2O时，应监测O2浓度、血氧饱和度、PETCO2以及麻醉气体的吸入和呼出浓度，及时检查更换CO2吸附剂，如发现缺氧和CO2蓄积应及时纠正。
3.2确保气体回路无漏气。
3.3气体流量计要准确。
3.4密切注意观察呼吸囊的膨胀程度，调节气流量，使气囊膨胀程度保持基本不变，不必机械地按计算给药。
3.5如有意外立即转为半开放式麻醉。
4小结
病人呼出和吸入的气体完全受麻醉机的控制，呼出的气体进入该回路，吸气时被病人吸入。因此，紧闭回路中必须设有CO2吸收器，呼出气体通过CO2吸收器将CO2吸收后，才进入吸气通路[3]。进入紧闭回路的新鲜气流量等于病人的氧耗量和氧化亚氮摄取量。应用紧闭系统时，新鲜气流量最少，氧气、氧化亚氮和吸入麻醉药的消耗量亦是最少，比较容易保证吸入气体的温度和湿度接近生理状态。但是必须要有可靠的CO2吸收器、精确的氧浓度和麻醉气体浓度监测仪，才能够保证病人在麻醉的过程中不会发生缺氧和CO2潴留。
参考文献：
[1]李薇，胡恒，郑茂.异氟醚低流量循环紧闭麻醉的效果研究[J].中国现代医生，2011，（21）：126-127.
[2]郭亮.半紧闭麻醉时不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响[J].大家健康（下旬版），2014，（11）：458-458，459.
[3]胡德俊. 腹腔镜手术中实施半紧闭式低流量吸入麻醉的临床观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（4）：161-161.
论文作者:王亚慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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