综合性护理干预应用于妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中对妊娠结局、围产儿Apgar 评分的影响
杨艳琴，郭远玲，向艳
（广州医科大学附属第五医院 产科，广东 广州 510700）
摘 要： 目的 探讨综合性护理干预应用于妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中对妊娠结局、围产儿Apgar 评分的影响。方法 选择2017 年6 月至2018 年1 月于我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇85 例作为研究对象，通过随机数字法分为实验组43 例，对照组42 例，对照组运用常规护理，实验组运用综合性护理干预。比较两组患者的妊娠结局及围产儿Apgar 评分。结果 实验组患者胎儿窒息、早产、剖宫产等发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），干预后实验组新生儿1 min、10 min Apgar 评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合性护理干预有助于妊娠期肝内胆汁淤积症产妇改善妊娠结局，提高围产儿身体状况。
关键词： 综合性护理；妊娠期；胆汁淤积；妊娠结局
0 引言
妊娠期肝内胆汁淤积症是产科常见疾病，常见于妊娠期中晚期，发病率较高[1]。主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高，且易导致产妇产后出血，严重影响母婴健康[2]。临床上主要用药物进行改善孕妇临床症状及围生儿预后，但患者由于对疾病相关知识认识不足，依从性较差[3]。因此，需要对其进行护理干预。综合性护理干预是指以护理程序为核心的护理模式，融合了责任制护理及小组护理的优点。现将其运用在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。选择2017 年6 月至2018 年1 月于我院进行治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇85 例作为研究对象，通过随机数字法分为实验组43 例，对照组42 例。其中，实验组年龄21-42 岁，平均（28.93±2.83）岁，孕周30-42 周，平均（36.93±2.02）周。初产妇26 例，经产妇17 例。对照组年龄20-39 岁，平均（28.39±2.79）岁。孕周32-42 周，平均（36.78±2.08）周。初产妇24 例，经产妇18 例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。且本研究已经伦理委员会审核并批准，患者均知情同意。
有人问过作家梁晓声，什么是文化，他用四句话概括：根植于内心的教养，无需提醒的自觉，以约束为前提的自由，为别人着想的善良。是的，文化的首要元素，就是内心的教养。一个民族的强大与文明，其最显著的福祉，就是民众教养的普遍与良善。
1.2 研究方法。对照组运用常规护理，实验组运用综合性护理干预，具体如：①产前干预：加强产前监测，指导患者在静息状态下进行自数胎动，每日三次，每次1 h，若3-5 次/h 则正常，否则需到医院就诊。产前时需仔细询问患者皮肤是否瘙痒，瘙痒者应修剪指甲，避免抓伤，瘙痒无法忍受时，可用指腹进行轻轻按压。加强对患者的用药护理及心理干预，告知其遵嘱服药对缓解血清胆酸浓度的重要性，紧张及疼痛者指导其进行正确呼吸、取左侧卧位，必要时进行吸氧。②产时干预：备齐术中用品，分娩时全程陪伴产妇，条件允许时用手握住患者双手，采用现身说法鼓励患者，并指导其正确呼吸减轻疼痛及焦虑。根据患者不同产程进行指导，帮助患者顺利分娩。③产后干预：分娩24 h 内观察患者的宫缩、出血量、切口敷料是否干燥、切口有无感染等，每日用碘伏消毒外阴，保持外阴清洁，用红外线进行照射以促进伤口愈合，每半小时按压子宫底一次，用沙袋加压放于患者伤口处6 h，禁止用刺激性肥皂、沐浴露等洗护用品。④饮食指导：妊娠第1 个月时，饮食应精细熟烂，在均衡饮食的基础上补充钙、铁、铜、维生素，可进食酸味食物，以入肝补肝，如柠檬、话梅等。第2 个月时选孕妇平时喜欢的食物以瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜等为主。第3 个月进食富含维生素A、镁等食物，如色拉油、芒果、菠菜等。第4-6 个月，多进食富含钙、蛋白质饮食，如蛋、奶等，补充足够的能量。第7-10 个月，多进食富含长链多不饱和脂肪酸、钙等食物，如鱼类、蛋类。
1.3 观察指标。①两组患者不良妊娠结局比较。包括胎儿缺氧、早产、剖宫产等。②两组围产儿Apgar 评分比较。Apgar 包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项，总分10 分，7-10 分为正常新生儿，＜7 分考虑有轻度窒息，＜4 分考虑有重度窒息。
采用三维有限元方法分析拔桩受力，桩体单元如图2所示，桩体横断面如图3所示。考虑桩土间摩擦力是沿程分布的，如果不考虑地下水的作用，则桩体上拔时最大拉应力为3.5 MPa。上拔时最佳着力点应避开桩头，在距离桩顶约1 m处均匀向上施力，管桩可以被拔出。
2 结果
1.1 难度评分体系强调成套动作编排还原技术本色难度评分体系组成虽未变化，依然为身体难度（BD）、舞步组合（S）、结合旋转的动力性动作（R）、器械难度（AD）；由表1可知，难度裁判组由一组变为两组，加之新规则取消了难度表，这将意味着裁判员需遵从“规则是准则，现场是依据”来进行准确无误的评判。这一系列变化必然要求运动员要完成“较高美学”和“技术熟练”的动作，在进行编排时要以符合运动员风格为前提，还原技术本色为目的，完成技术动作清晰明了，才可充分展现编排效果与运动员魅力。
表1 2 组患者不良妊娠结局比较[n（%） ]
2.2 2 组围产儿Apgar 评分比较。干预后实验组新生儿1 min、10 min Apgar 评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。
2.1 2 组患者不良妊娠结局比较。实验组患者胎儿窒息、早产、剖宫产等发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
1.4 统计学分析。数据经SPSS 18.0 软件分析，其中计数资料以%表示，组间比较用χ2检验，计量资料用
s）表示，组间比较用t 检验，若P＜0.05 表示有统计学意义。
表2 两组围产儿Apgar 评分比较
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症主要通过药物治疗，但具有一定的复发性，因此，对其展开专业的监护及护理干预就显得十分必要[4]。常规护理主要是对患者进行产前健康教育，给家属及患者普及疾病相关知识、讲解治疗、护理时的配合事项，以提高其依从性，但缺乏连续性，护理效果欠佳。综合性护理是指以护理程序为核心，综合护理计划、健康教育等方面对患者进行开展护理服务，符合现代护理理念。
本次研究经过干预后，实验组患者胎儿窒息、早产、剖宫产等发生率低于对照组，实验组新生儿1 min、10 min Apgar 评分高于对照组。原因如下：①产前干预：加强产前监测，为产妇提供更多的简单自我护理技巧，产妇可随时进行自我护理，协助护理人员进行监测母婴健康状态，提高胎儿Apgar 评分。询问患者是否瘙痒并对其进行健康教育，有助于避免患者抓伤皮肤，防止感染。②产时根据患者不同产程进行指导，鼓励、转移患者注意力，有助于帮助患者增加安全感，减少并发症，顺利分娩。③产后加强对患者的病情观察、规范会阴护理，有助于预防会阴感染，按压宫底有助于恶露排出，促进子宫收缩，减少产后出血及感染。
综上所述，综合性护理干预有助于妊娠期肝内胆汁淤积症产妇改善妊娠结局，提高围产儿身体状况。
参考文献
[1]刘美玲.综合性护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇妊娠结局及围产儿Apgar 评分的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(6)：93-96.
[2]周俐利.妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的不良影响及护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(09)：94-97.
[3]郭晨光,张丽.妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响及护理方法[J].中国医药指南,2018,16(26)：231-232.
[4]李文波.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理分析[J].中国继续医学教育,2015,7(17)：236-237.
中图分类号： R714.24
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.170
本文引用格式： 杨艳琴,郭远玲,向艳.综合性护理干预应用于妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中对妊娠结局、围产儿Apgar评分的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：256+258.
标签：综合性护理论文; 妊娠期论文; 胆汁淤积论文; 妊娠结局论文; 广州医科大学附属第五医院产科论文;