郴州市第一人民医院南院急诊科 423000
【摘 要】目的：研究上消化道大出血患者应用急诊护理的临床疗效。方法：回顾性分析2016年1月-2016年12月期间我院急诊科收治的60例上消化道大出血患者的护理过程，并进行总结。结果：本研究共选取了80例急诊上消化道大出血患者，患者入院前均接受急诊精密护理。其中，54例患者经保守治疗恢复健康，5例患者经外科手术治疗后住院至痊愈，1例患者急诊抢救无效死亡。结论：上消化道大出血患者的救治中，予以急诊护理措施，关注患者的心理变化，医护人员及时的关注患者的病情变化情况，对患者失血状态给予及时的处理，可提高患者抢救的成功率，有效的缩短患者住院的时间，可帮助患者减轻经济负担及痛苦，有利于患者的康复，值得临床推广应用。
【关键词】上消化道大出血；急诊护理
临床治疗中，上消化道大出血是一种常见的进行病症，研究表明，引起患者上消化道大出血的原因是多方面的，主要包括消化道溃疡、应激性溃疡、肝硬化、胃癌及食管静脉曲张破裂等【1】。该病症患者的主要临床表现为大量呕血或者大便量呈柏油状改变且较多【2】。患者长时间的持续性失血，其失血量＞循环血量的20%或止血量＞1000ml时可能发生失血性休克，情况严重时可导致患者死亡【3】。急诊护理在上消化道大出血患者的治疗中具有重要的意义。本研究中旨在探究急诊护理在上消化道大出患者救治中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年1月-2016年12月期间我院急诊科收治的60例上消化道大出血患者为研究对象，其中，男性患者34例，女性患者27例。患者年龄21-74岁，平均为（35.21±10.2）岁，患者主要的临床表现为柏油样黑便、呕血、乏力、血压下降、出汗、心慌及脉搏细速等。患者病因诊断如下：胃黏膜病变6例，胃癌8例，消化性溃疡17例，食管静脉曲张破裂29例。患者病因主要为饮酒过度、过度劳累、饮食规律不良及误食药物等。出血量＜1000ml的患者共16例，出血量＜1600ml的患者27例，出血量 ＞1600ml等患者共17例。
1.2 方法
所有患者入院后立即接受常规急救治疗，医护人员及时为患者配血，并为患者输入平衡液或者葡萄糖盐水及706代血浆，积极的预防或治疗患者失血性休克，医护人员积极的对症治疗，依据患者的实际病情采取一定的止血措施，并进行患者的积极护理。
2 结果
本次研究中，50例上消化道出血患者均经急诊治疗及精密护理后入院。其中，54例患者经保守治疗恢复健康，5例患者接受各种内科止血措施后治疗无效，转至外科，经外科手术治疗后住院至痊愈，1例患者急诊抢救无效死亡，原因为失血过多。
3 讨论
通常来说，上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，在临床治疗中，患者上消化道出血的主要表现为：呕血及大量黑便。当患者的出血量＞循环系统的20%或超过1000ml时，会出现周围循环衰竭，患者出血量较多时，可能出现失血性休克甚至因失血过多造成死亡。作为临床治疗中的疑难杂症之一，上消化道大出血治疗的关键在于治疗前的临床急诊护理，精细的临床护理是病重患者抢救的关键，本研究中60例患者的急诊护理如下：
3.1 心理护理
患者初次来诊时，由于对病情不甚了解而存在一定的恐惧心理，研究表明，恐惧心理可刺激患者迷走神经，造成患者胃酸分泌增加，进而影响患者的胃黏膜致使再次出血或出血不止的情况出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员对于此类患者应加强心理干预，以和蔼的态度安定患者的情绪，及时与患者沟通。建立患者对医护人员的信任感，帮助患者消除恐惧心理，情况严重的患者可注射镇静剂。
3.2 关注患者生命体征变化，及时的检测患者的病情
医护人员应为患者开辟两条以上的静脉通道，情况危急时切开患者静脉，提高输血及输液的快速性、稳定性。医护人员应关注患者的循环指标、红细胞压积、血红蛋白及尿素氮等情况，及时的评估患者的出血量，并找出患者出血部位，制定科学的止血措施。医护人员应每隔15-30min测量一次患者的生命体征，并观察患者尿量的变化情况，发现少尿或无尿患者时，应考虑患者周围循环不足或是否并发急性肾功能衰竭。医护人员应准确的记录患者的出血量，患者出现休克情况时应留置尿管，并定时测量患者每小时的尿量，患者尿量应保持在＞30ml/h。
3.3 及时补充患者的血容量
患者出血时应绝对卧床休息，循环衰竭患者应及时补充血容量，医护人员应及时的帮助患者纠正失血状态。输血指征如下：收缩压＜12.0kPa，血红蛋白＜80g/L，心率＞110次/min。输液的实际速度应结合患者的血压、失血量及心肺功能变化情况进行调整，输血过程中应避免患者消化道阻塞，保证患者呼吸道顺畅。
3.4 症状护理
临床中，部分患者或出现腹部剧烈疼痛、反跳痛及腹肌紧张等情况，医护人员应及时的将患者情况汇报医师，做好相应的手术准备。患者出现头晕及乏力等症状时，医护人员应嘱咐患者卧床休息，避免患者出现体位性低血压的情况。
3.5 止血措施
临床中抑制患者胃酸分泌的药物主要有雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑，患者急性出血期应采取静脉给药的方式。患者口服止血药，使用的主要止血剂为凝血酶、巴曲酶。目前常用的止血方法有三腔管止血法，该方法具有良好的止血效果。
3.6 饮食护理
患者出现恶性、呕吐及休克等症状时应禁食3d，临床症状表现为柏油样便的患者可进全流食【4】。饮食控制中患者由禁食、全流食应逐渐向半流食过度，患者病情稳定后在恢复正常饮食。应避免使用生、冷、辛、辣等刺激性食物。患者应注意少食多餐，均衡膳食营养【5】。
3.7 健康教育
医护人员应嘱咐患者养成良好的生活习惯，做到不抽烟、不饮酒、不暴饮暴食，避免刺激性的食物或药物。普及早期出血的症状及主要的应对措施，嘱咐患者应定期复查【6】。
综上所述，上消化道大出血发病较急，易出现患者失血过多造成的休克及周围循环衰竭，应加强急诊护理，医护人员在做好患者心理护理的同时，应及时的帮助患者止血，积极的采取治疗措施预防出现其他各种并发症。有效的急诊护理措施可提高上消化道出血急诊抢救的成功率，降低患者的病死率及并发症发生率。其临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]余晓玲，胡泽凤，郭曙光. 上消化道大出血220例护理分析[J]. 岭南急诊医学杂志，2014，19（06）：511-512. [2017-08-11].
[2]黄翠兰. 上消化道大出血舒适护理在急诊抢救室中的应用[J].中外医疗，2015，34（19）：162-164.[2017-08-11].DOI10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.19.017
[3]杨再琴，高杰，黄伟. 上消化道大出血30例的观察及护理[J]. 黔南民族医专学报，2011，24（02）：114+116. [2017-08-11].
[4]史玲梅，李玉姐，王丽. 上消化道大出血患者急救疗效及优化护理路径特点[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（35）：114-115. [2017-08-11]. DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.35.075
[5]王秀珍，屈玉红. 急诊双介入治疗上消化道大出血20例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（23）：5741. [2017-08-11].
[6]庞立新.上消化道大出血患者的护理[J]. 内蒙古中医药，2014，33（13）：172-173.[2017-08-11].DOI10.16040/j.cnki.cn15-1101.2014.13.158
论文作者:周桂兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 消化道论文; 急诊论文; 医护人员论文; 情况论文; 流食论文; 病情论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;