关键词：薄型子宫内膜 性激素 左归丸 右归丸
[中图分类号]R271.9 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
1分析子宫内膜与肾虚证的关系
历代中医学古籍《景岳全书》云：“女子以血为主，血旺则经调而嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。”阐明了血是女性月经产生及孕育胎儿的物质基础。《傅青主女科》明确提到：“经水出诸肾 ”，经水乃肾精所化，可见肾气是月经产生的原动力，肾精是月经产生的物质基础，精气充盈，血海满溢，月经如期而至。肾气虚，冲任二脉失养，胞脉不利，气机不畅，血行瘀滞于胞宫，胞宫失养而月事不下。综上所述，肾精缺乏，天癸无已至，冲任胞宫失去濡养，精不能化血，则胞宫血海不能充盈[1]。西医所述的薄型子宫内膜是指黄体中期子宫内膜厚度 ＜ 7 mm，子宫内膜过薄可影响子宫内膜容受性，主要临床表现为月经量减少、不孕[2]。迄今对其发病机制尚未明确，且临床治疗效果不佳，因此对薄型子宫内膜的研究越来越受到重视[3]。
2以补肾为主，遵循月经周期“肾阴阳转换”
肾既是月经产生的根本，又是如期而至的关键，故调经之本在于肾，肾阴阳平和，冲任调畅，月事方可正常。故以中医补肾经典名方左归丸、右归丸治疗为主，根据崔晓萍[4]教授循期阴阳序贯法治疗子宫内膜过薄，在遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，结合西医学的性腺轴中卵泡发育的不同阶段，以补肾为根本，给予周期性用药；采用左、右归丸分别在经后期和经前期调理阴阳，以期达到平衡阴阳、调整周期、恢复月经。具体治疗方法主要是：经后期选用补肾精、滋阴血为主的左归丸加减，利用本方补阴之中寓有补阳的特点，共凑“阴的阳升而泉源不断”之意，从而起到补肾精、养精血、调冲任之功：经前期选用补肾温阳通经为主右归丸加减。利用本方以温肾阳为主，少佐温经活血之品[5]。全方补阳药与补阴药相配，则阳得阴助，则生化无穷。故在治疗薄型子宫内膜时，顺应月经周期不同时期的肾阴阳转化和气血盈亏变化规律，不同时期用药侧重点不同。
3子宫内膜与性激素、肾阴阳的关系
根据《素问·上古天真论》可明确“肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫轴”是月经产生的机制，在经后期胞宫血海空虚，阴血不足，雌激素低、子宫内膜薄状态下，常常患者会出现肾阴虚证临床证候[6]。此时应注意滋养阴精，只有阴精充足，方能滋养胞脉胞络、充盈血海，促使卵子发育。故此期治疗以滋肾精养阴血为主，常选用左归丸为主治疗。经前期阴血渐盛，阳气渐长，达到重阳状态，此期孕激素缺乏、子宫内膜薄状态下，应当在滋肾养血基础上配合温补肾阳，常选用右归丸为主治疗。
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4典型案例验举
张某，女，18 岁，未婚。2017 年 10月 18 日初诊。主诉: 月经不规律 5 年，伴月经量少。自诉平素月经规律，14岁初潮，周期 28－30天，经期 5－6天，量少甚则2日方可干净，色暗红，质可。末次月经: 2017 年10月01日。症见:月经量少，面色黯黑无泽，伴腰膝酸软，烘热汗出，阴中干涩，舌淡苔薄，脉细弱。B 超: 子宫大小 6.2×4.3×2.4 cm，内膜厚 0.5 cm，左侧卵巢大小 2.5 ×2.3 cm，其内探及卵泡暗区 0.6×0.7 cm，右侧卵巢大小 2.0×1.9 cm，性激素: FSH: 44.86 mIU /mL，LH: 44.52 mIU /mL，PＲL: 11.97 ng /mL，E2 :32.05 pg /mL，P: 0.10 ng /mL，T: 18．88 ng / dL。中医诊断:月经过少(肾虚型); 西医诊断: 子宫发育不良。治疗原则: 补肾调经; 治法: 循期阴阳序贯疗法: 先以左归丸加减6剂，后以右归丸加减6剂，于 2017 年11月02月经来潮，量少，色红，伴血块，面色较前好转，烘热汗出、阴中干涩有所减轻。月经周期第2天复查性激素: FSH: 20．6 mIU /mL，LH: 21.88 mIU /mL，PＲL: 9.01 ng /mL，E2 : 48.11 pg /mL，P: 1.14 ng /mL，T: 34.36 ng / dL。于月经周期第5天开始继续治以循期阴阳序贯疗法:月经周期第5－13天左归丸口服,月经周期第14－25天右归丸口服。如此服药3个月，月经恢复正常。
综上所述，遵循阴阳序贯法治疗薄型子宫内膜的患者，可以显著的改善患者子宫内膜容受性及性激素水平，改善患者的月经的症状。
[1] 刘博,王翠霞.王翠霞治疗薄型子宫内膜致不孕经验[J].中医药临床杂志,2018,30(11):2029-2032
[2] Yaman C,Mayer Ｒ.Three－dimensional ultraound as a predictor of pregancy in patients undergoing AＲT［J］． J Turk Ger Gynecol Assoc，2012，13( 2) : 128 － 134
[3] 俞凌，王淑芳，叶明侠等．薄型子宫内膜治疗新进展［J］．国际生殖健康计划生育杂志，2016，35( 2): 165－169．
[4] 王景龙,崔晓萍,郭珮.循期阴阳序贯法对卵巢早衰肾虚型的影响[C].//中华中医药学会第15次全国中医妇科学术年会论文集.陕西中医药大学,2015:232-234.
[5] 崔晓萍,李莎,苏燕,薛瑞霞.卵巢早衰性闭经患者血清性激素水平、内膜厚度与阴虚证、阳虚证关系探讨[J].陕西中医药大学学报,2016,39(05):13-14+61.
[6] 崔晓萍,李沙,苏燕, 等.卵巢早衰性闭经血清性激素水平、内膜厚度与证型关系探讨[C].//第十三次全国中医妇科学术大会论文集.陕西中医学院,2013:27-28.
论文作者:张小莹 赵潘婷 张凤凤
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
标签：子宫内膜论文; 月经论文; 阴阳论文; 性激素论文; 薄型论文; 患者论文; 内膜论文; 《大众医学》2019年1期论文;