响水县南河中心卫生院 江苏盐城 224633
摘要：目的：探讨氧驱雾化吸入辅助治疗对慢性阻塞性肺病患者临床运用价值。方法：随机抽取我院40例住院治疗的慢性阻塞性肺病患者为研究对象，并结合就医的先后顺序和氧驱雾化吸入依从性，分为观察组和对照组各20例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行氧驱雾化吸入辅助治疗，观察3d、7d的临床疗效。结果：第3d观察组患者治疗总有效率为95.0%，7d总有效率为100.0%；对照组3d总有效率为40.0%，7d总有效率为65.0%。组间总有效率比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：氧驱雾化吸入可以将药物形成微粒直接作用于呼吸性终末细支气管、肺泡管、肺泡囊，对血氧交换和治疗药物的利用起到积极推动作用。
关键词：阻塞性肺病；雾化吸入；护理
慢性阻塞性疾病（简称慢阻肺）是基层医院老年人常见疾病，其致病原因较为复杂，众多学术认为是一种呼吸小叶及细支气管长期受到有害颗粒及气体的侵害，形成慢性非特异性炎症所致，最常见的为长期吸烟者或长期粉尘密切接触的工作者[1，2]。该疾病以慢性、长期反复发作为特征，临床主要治疗措施为抗炎、化痰、止咳、抗过敏为主，而氧驱雾化治疗也是一种重要的治疗手段，具有较好的临床效果。现将我院2014年1月-2016年6月间20例慢阻肺患者采用氧驱雾化吸入辅助治疗的情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者均为2014年1月-2016年6月我院住院治疗的对象，男性34例，女性6例，年龄为57-79岁，平均年龄为64.12岁。40例患者根据其临床症状与体征，再结合其各种理化检查结果，对照相关诊断标准，符合慢性阻塞性肺病诊断标准[3，4]。
1.2 治疗方法 根据患者的临床表现及体征，给予积极对症处理，以止咳、化痰、止咳消喘，并根据患者外周血象情况，合理使用抗生素[5]。在治疗中等待细菌培养、药敏试验的结果，再结合药物不良反应进行适当调整。雾化吸入药物为盐酸氨溴索注射液2ml＋地塞米松5mg加灭菌蒸馏水至5ml。氧驱流量4L/min-7L/min，雾化时间为15min/次，对存在一次性吸入不适应者也可以间隔吸入，2次/日，连用7-10d。
1.3 护理
对照组患者入院后按照病情分级标准，实施对应级别的护理措施。
观察组患者按照对照组患者的护理措施的基础上进行辅助氧驱雾化治疗，在护理中，主要做好以下几种措施。
1.3.1向患者讲解氧驱雾化吸入的目的、方法及注意要点，并做好演示教育工作，在患者没有接上雾化吸入面罩时指令患者进行呼吸训练，及进行缓慢吸气和缓慢呼气，以尽量深度的进行运作。这样可以将雾化微粒在呼吸小叶或细支气管中停留、沉降，提高药物的利用率，达到治疗作用。同时，也避免患者产生气道不适合心理恐惧而被作为依从性差的对象剔除观察组。
1.3.2 做好吸痰前患者气道情况评估工作，根据患者呼吸声音和是否存在喉部痰鸣音，在雾化前先进行气道痰液清理工作，以保持气道通畅，在雾化吸入过程中，如果出现刺激性呛咳，应间断吸入，可以给予拍背，以震荡气道，有利于痰液排出。必要时可进行床边吸痰，防止发生窒息意外。
1.3.3 加强雾化吸入过程中护理观察工作，主要观察患者的神志、呼吸频率、血氧饱和度的变化情况，如果出现心率、呼吸频率变快，血氧饱和度下降，患者面色紧张或发紫不能用原有疾病向解释的，可能为氧驱雾化吸入气流动力学不适或异常，应暂时停止雾化吸入，查明原因[6]。
1.3.4 氧驱吸入后护理，一般情况下氧驱吸入15min左右就可以完成，个别患者因不适应而进行间断吸入，时间可能稍长。吸入完成后因指导患者及时更换潮湿内衣，可以用温水进行身体擦洗、漱口。协助患者拍背、排痰。对雾化装置进行及时消毒处理，以等待备用。
1.4 患者护理后临床疗效评价方法 显效：患者临床呼吸症状明显好转，血氧饱和度及氧分压较氧驱雾化吸入前明显提高；缓解：患者临床呼吸症状有所好转，血氧饱和度及氧分压较氧驱雾化吸入前有所好转；无效：临床症状、血氧饱和度及氧分压无变化。
1.5统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用百分率，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
氧驱雾化吸入是临床护理实践中一种常见操作技术，因其操作简单、安全有效、无明确不良反应，得到患者和临床医师一致认可，在基层医疗服务中心，甚至患者居家护理均可以进行。其治疗对象除慢性阻塞性肺病外，支气管炎、肺炎等呼吸系统感染疾病均可以进行实施。雾化的药物要根据患者的病情和药物敏感试验选择，在药物稀释剂的选择上，根据长期的临床经验和患者的反馈信息，认为使用生理盐水有一定咸、涩的味道，会导致患者口感不适，有时产生抵触现象，治疗依从性差，特别是在小儿急性支气管炎治疗中，经常会出现，因此，在近几年，我们都改用灭菌蒸馏水，患者雾化吸入的依从性得到明显的提高。但有文献报道[7]，用等渗稀释剂可使呼吸道湿度加大，从而进一步影响呼吸道通畅，还可能导致缺氧、心率失常等并发症发生，而改用高渗稀释剂则能有效提高稀化痰液效果，对于这一学说，有待于我们以后临床实践。
在各种雾化吸入祛痰方法中，氧驱雾化吸入也逐渐成为雾化吸入的主流，其工作原理是以高速流量的氧气冲击药液，使得药液形成微小雾滴，这些雾滴在氧气驱动下直接进入远端呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，参与血氧交换，从而可以有效的提高患者血氧饱和度，更能解决患者通气不足、缺氧的临床表现。其携带的药物能直接与痰液接触，以减少祛痰药物经肠道吸、肝循环等阻碍药物效价用药途径。
在氧驱动雾化吸入过程中，护理操作重要注意点就是调节氧流量，实践认为氧流量过低或过高对雾化吸入治疗都起不到积极的作用，过高还能引起患者呼吸暂停的危险；其次，就是做好患者吸入操作宣教工作，在做示范动作时叫患者跟着护理人员一起，从而使得患者领会吸入的要领动作。吸氧中要密切观察患者的血氧饱和度、患者面色、精神状态，对于存在异常改变的，又不能用原发疾病予以解释的，应及时查明原因。
从本研究结果中，我们不难看出氧驱雾化吸入辅助治疗对慢性阻塞性肺病患者临床运用价值，观察组3d、7d治疗的总有效率均超过对照组，组间比较存在显著差异（p＜0.05），有统计学意义。
参考文献：
[1]王琴。支气管炎应用超声雾化吸入的护理[J]，世纪护理杂志，2009，11（6）：721-722。
[2]黄丽荣。慢性阻塞性肺疾病急性发作患者雾化吸入方法的探讨[J]，2010，16（19）：119-120。
[3]王利娜，曹万斌，黄福周，等。异丙托溴铵氧驱雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期78例疗效分析[J]，中国医学工程，2015，22（4）：11-12。
[4]高斓焱。氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗慢阻肺急性加重期患者疗效观察与护理体会[J]，黑龙江医学，2014，38（2）：161-162。
[5]王娟。氧驱雾化吸入联合振动排痰应用于慢性阻塞性肺病急性加重患者的护理[J]，中国继续医学教育，2016，8（20）：196。
[6]夏双红。慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用氧驱雾化吸入联合振动排痰的护理体会[J]，中国社区医师，2016，23（29）：130-131。
[7]宋红娜。护理干预在氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的效果分析[J]，中国现代药物应用，2016，10（6）：238-239。
论文作者:施青春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：患者论文; 药物论文; 饱和度论文; 呼吸论文; 肺病论文; 肺泡论文; 氧分压论文; 《健康世界》2016年第25期论文;