孙自英
（迪庆藏族自治州藏医院；云南迪庆 674499）
摘要：藏医学诊断法主要包括望诊、触诊、问诊三种,其中望诊包括观察尿色、舌苔、唇、鼻、面等方面;触诊包括触摸全身的寒热、皮肤等,尤其重要的是切诊;问诊包括询问病人的情况和听声音两个方面。在上述诊断中以切诊和尿诊最为重要,是几千年来历代医者广泛使用和经验精华的记载,也是现在藏医界最标准的诊断方法。总之,在诊断疾病时要综合患者的情况,分析疾病的原因、症状、性质和转归,利用各种诊断方法,判明疾病的本质,为正确地治疗疾病打下基础。
关键词：藏医 诊断方法 切诊 尿诊
1藏医治病特点
藏医诊治疾病,是依据其独特的理论和诊法来诊断和鉴别疾病,在某些方面近似于中医而又不同于中医,更异于西医。藏医的治疗方法多式多样,内服法以服药为主,并用对抗疗法。外治法有放血疗法、拔火罐、艾炙、冷热餐敷、按摩擦身、推拿、金针、滴眼、滴耳、灌肠、导尿、薰疗、药水浴等。在药物的制剂方面有很多独具特色的加工和炮制技术,虽也有汤剂,但较少使用,多以成品为主,药品以丸剂为主。藏药的丸剂绝大多数为复方,单方很少,复方药剂少则几味,多则上百味,如然纳桑培(珍珠七十)、常觉、芒觉、坐珠达西等。此外,藏药还有糖浆、浸剂、药膏、药酒、药粉等多种形式。这些藏成药的制法有别于中西药的制法,多用生药研制,性烈、味浓,有极好的疗效。藏药在服药的方式、时间、禁忌方面都很有讲究。
2藏医尿诊
望、闻、问、切――中医的诊断疗法早已为我们熟知和体验。除了问诊、脉诊、色诊和望诊，藏医和中医大同小异之外，藏医的尿诊对于许多人来说都是非常陌生的。而尿诊在藏医所有的诊断方法中，又最具特色。世界上已知的其他各种传统医疗体系，对尿的认真细致的观察和所探查的内容，都很难与藏医相比。
尿诊有很多讲究，诊断要求病人在验尿前一天晚上,禁止饮食、禁止房事、饮酒和酪浆汁,限制饮水,切勿过度操劳，心情保持平静。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第二天清晨病人留尿后,藏医立即对尿液在热、温、冷却后三个阶段的颜色、气、味和漂浮物、絮状物、沉淀物等进行观察,从而辨别疾病的寒热属性、病变部位和轻重,作为诊病的依据。观察病人的尿液,须分三个不同阶段:尿热时,应立即观察尿液颜色、蒸气、气味、尿花四个方面;当温度降低时,主要是对漂浮物和浮皮的观察;冷却时,对尿液的转变时间和转变后的色素进行观察。当人生病后,其尿液的性质也会发生改变,藏医通过对病尿的观察来诊断疾病。
尿诊的临床意义,主要在于判定疾病的寒热属性,有一定的规律可循。但病象往往错综复杂,所以还应该特别注意对一些病态尿液做进一步鉴别诊断,以防误诊。凡尿色为红色者,应鉴别其为何脏器生病或属何种热症:如色红而有时兼混浊,且尿中漂浮物位于尿液之下部,则为肾脏病症;如尿色红而兼绿,且尿液清澈透明,漂浮物停于中部,是为脾脏之病症;如尿色偏黑红,或者为淡红色,而漂浮物均匀分布,此为肝脏疾病之象征。还有一些其他情况需加注意,如尿色虽为红色之热症,但却未见泡沫,则为热邪内陷;青色或白色而无泡沫者,为久寒之症。而隐热症之尿,其尿液之变化常在蒸汽消失之后,静置较长时间才发生。此外,尚需鉴别假寒真热和假热真寒之尿象。
3藏医脉诊
脉诊，也是藏医诊断中重要而有特色的方法之一。藏医诊脉的部位,与中医相似,但略有差异。中医诊脉以腕后桡骨头茎突出处为“关”,关之掌侧为“寸”,关之肘侧为“尺”,三个部位顺序以食指、中指、无名指按寸关尺。藏医诊脉也有冲、甘、恰之分,也用食、中、无名三个指头分别按诊冲、甘、恰三部,但藏医的寸,位于距腕后第一横纹一寸之处,藏医以大姆指末节的长度为一寸。因此,藏医的诊脉部位较中医略偏向肘窝部。另外,中医是先诊一侧之后,再诊另一侧之脉,藏医有时同时以左右双手诊患者双侧之脉。对于危重病人的生死预后,藏医在足背部的跌阳脉诊断,因为足脉与心脏距离最远,临死前脉先从边远之处收束。藏医按脉轻重,与中医也有不同。中医诊脉时三指同时用力,分浮、中、沉三种力量切脉。藏医虽也有轻、中、重之分,但却是冲脉轻按,甘脉中按,恰脉重按。藏医诊男性之脉时,以右手三指诊其左手之脉;对女性患者藏医则以左手诊切其右手之脉,再以另一只手的脉作为参考。
藏医脉诊的认识主要有3种体脉。藏医的3种体脉是针对脉搏与人体的关系而言。这3种体脉与平脉不同而又非病脉,是健康人的3种正常体脉,即阳性脉、阴性脉和中性脉。常脉和病脉:藏医认为一息5次(100次/分),不大不小、缓急、停行及驰张皆均匀者为常脉。病脉通常大于或小于10次/分,热症为大干,寒症为小于。死兆脉:有3种死兆脉,即变化型、不规则型和停跳型。变化型脉如随风飘动的旗帜,不规则脉为时跳时停,停跳型即脉搏不跳动。妊娠脉:藏医认为妊娠脉的特点是浮滑。太素脉:藏医的太素脉认为有8种奇脉,即家族脉、宾脉、敌脉、友脉、鬼神脉、反脉、魔脉、寿脉。
结束语
藏医的历史悠久,它有独具特色的理论、诊断方法、治疗特色,是祖国医学宝库中的一颗璀璨的明珠,在党和政府的极大关怀、支持下,不断地在继承和发扬。相信在不久的将来藏医药将对人类的健康做出更大的贡献。
论文作者:孙自英
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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