郴州市第一人民医院肾内科 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析慢性肾脏病（CKD）病人钙磷代谢和心血管疾病的关系。方法：选取74例非透析治疗的慢性肾病病患者，按照K/DORI指南将之分期，对不同分析患者血钙、血磷和甲状旁腺素进行测定，同时检测患者心功能。结果：不同分期的CKD患者血钙水平无明显差异（P＞0.05）；随着分期升高，患者血磷、甲状旁腺素水平、收缩功能异常、舒张功能异常、心肌肥厚发生率、IVST、LVPWT、LVDd均逐渐升高，经相关性分析，血磷、甲状旁腺素和心脏结构为正相关。结论：慢性肾脏病（CKD）病人血磷水平、甲状旁腺素和心脏结构有一定相关性，可根据两指标预测心血管疾病发生风险。
关键词：慢性肾脏病；钙磷代谢；心血管疾病
慢性肾脏病（CKD）属于发病率与死亡率较高的疾病[1]，统计[2]显示心血管疾病为此类患者死亡的重要原因。有研究[3]支持，在CKD病程进展下，心血管疾病逐渐出现，其发生因素除传统的吸烟、高龄及高血压等因素外，还包括钙磷代谢异常。为探讨钙磷代谢和CKD患者心血管疾病间的关系，我院选取74例患者展开临床分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月至2017年4月收治的74例非透析治疗慢性肾病病患者，男45例，女29例，年龄22~67岁，平均（52.36±2.47）岁；疾病类型：高血压肾病20例，慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病20例，梗阻性肾病3例，乙肝相关性肾病2例。按照K/DORI[4]指南对患者分期，CKD 3期28例，CKD 4期18例，CKD 5期28例。
1.2方法
所有患者均在空腹下采集静脉血5mL，以电化学发光法对血钙、血磷、甲状腺胖素检测。用飞利浦iE333超声诊断仪展开心脏彩超检查，测定舒张末左室内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）、舒张末室间隔厚度（IVST）。
1.3统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）多组间比较实施F检验；多组计数资料以秩和检验对比，以Pearson行相关性分析，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1患者钙磷代谢检测结果
不同分期的CKD患者血钙水平无明显差异（P＞0.05）；随着分期升高，患者血磷、甲状旁腺素水平逐渐升高，且不同分期间差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
肾脏为机体中重要的调节矿物质的器官，在肾脏功能逐步下降背景下，肾小管重吸收功能逐渐降低[5]，可导致高甲状旁腺激素、高磷血症，血管及软组织可发生钙化[6]，最终导致心血管风险增加。
很多CKD患者进至终末期前已有心血管疾病，最常见的是左心室肥厚[7]。本研究对74例患者展开心功能检查，发现收缩功能异常21例，舒张功能异常51例，心肌肥厚28例，可见CKD患者中心功能情况不容乐观。高磷血症和CKD患者心肌纤维化、心肌肥厚、瓣膜和血管钙化等病理过程关联密切，可以说是心血管疾病独立的危险因素。高磷可诱导骨基质小泡释放、骨细胞转分化，导致血管平滑肌细胞凋亡，对钙化因子减少加以抑制，可引发线粒体膜电位变化造成氧化应激反应。本次研究发现，随着分期升高，患者血磷水平升高，甲状旁腺功能显示亢进。另外，患者心脏结构明显改善，且相关性分析显示血磷、甲状旁腺素和心脏结构为正相关。这一结果提示，对CKD患者钙磷代谢紊乱尽早纠正，有助于肾性心脏损害的预防。
综上所述，慢性肾脏病（CKD）病人血磷水平、甲状旁腺素和心脏结构有一定相关性，可根据两指标测定结果预测心血管疾病发生风险，为临床治疗提供指导。
参考文献：
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[7]张宇，陈卫东.慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的研究进展[J].安徽医学，2017，38（8）：1088-1091.
论文作者:陈香文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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