黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：对地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的效果进行分析。方法：选取我院于2014年1月至2015年1月需要进行纤维结肠镜检查的100例患者作为主要的研究对象。并按照随机分配的原则将100例患者均分为两组，分别命名为实验组与观察组。对观察组患者采用的麻醉方式是单纯的采用芬太尼联合丙泊酚进行患者的麻醉，实验组患者采用的是以地佐辛联合丙泊酚进行麻醉。结果：通过对上述观察项目的对比与分析发现，实验组患者的情况明显要好于观察组患者。实验组的SBP 及 HR 明显高于对照组；实验组患者的术后可唤醒时间及留观时间明显要少于对照组患者；观察组的麻醉满意度为95.88%，对 照组的麻醉满意度为 82.12%。结论：对无痛肠镜患者采用地佐辛联合丙泊酚麻醉具有镇静及镇痛效果理想、安全性高等优点，值得临床推广借鉴。
【关键词】地佐辛联合丙泊酚；无痛肠镜检查；麻醉效果
【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-031-01
结肠镜检查是大肠疾病的常用诊断及治疗方法，已经在临床上得到了广泛应用。丙泊酚由于代谢较快已经成为常用的静脉麻醉药物，然而丙泊酚单独使用的镇痛效果并不理想，剂量增大又会给患者的血流动力学稳定造成严重影响，因此，目前一般采用地佐辛联合丙泊酚麻醉，主要是由于地佐辛的镇痛作用具有一定持续性，在患者苏醒后的一段时间仍有效果，能够减少患者痛苦，提高舒适度。通过对比两组患者手术前后的 HR、Sp O2、RR、MAP、意识消失时间、苏醒时间、视觉模拟评分、丙泊酚用量及患者的满意度等方面，发现在无痛肠镜检查过程中，采用地佐辛联合丙泊酚进行麻醉具有比较显著地优势。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年1月至2015年1月需要进行纤维结肠镜检查的100例患者作为主要的研究对象。并按照随机分配的原则将100例患者均分为两组，分别命名为实验组与观察组。有患者术前检查心、肺、肝、肾功能均正常，无消化道溃疡病史及血小板减少症病史，无非甾体抗炎药过敏史，也未接受过细胞毒性药物治疗，按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组患者男性为34例，女性患者16例，年龄段在19-70 岁之间，平均年龄（32.4±4.5）岁，体质量指数（BMI）17.9-26 kg/m2，平均（19.34±3.2）kg/m2；实验组患者中男性患者 35例，女性患者15例，年龄 20-69岁之间，平均年龄（33.2±3.4）岁，BMI 19-25 kg/m2，平均（23.2±2.3）kg/m2。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.在实验组与对照组中的100例患者中，均是自愿接受治疗，并对所要采取的麻醉方式进行相关的了解。
1.2麻醉方法
所有患者检查前均常规行肠道准备，禁食8 h，禁水 4 h。开放上肢静脉通路并静脉滴注乳酸林格纳 注 射 液，取 左 侧 卧 位，持 续 监 测 平 均 动 脉 压（MAP）、脉搏氧饱和度（Sp O2）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）。鼻导管吸氧（氧流量 3L/min）。备急救药品、气管插管用具及麻醉机等。等到所有患者静脉畅通后静注５ｍｇ山莨菪碱。实验组患者随即静脉注射 5 mg 地佐辛；对照组随即静脉注射0.5 μg/kg 的芬太尼，两组患者均于 10 min 后静脉注射 1.5~2.0 mg/kg 的丙泊酚，然后常规行麻醉诱导。
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组均待患者意识、睫毛反射消失后开始行肠镜检查，术中根据患者反应适当追加 0.5 g/kg 剂量的丙泊酚。
1.3观察指标
通过对比两组患者手术前后的 HR、Sp O2、RR、MAP、意识消失时间、苏醒时间、视觉模拟评分、丙泊酚用量及患者的满意等来对比两组患者中较为满意的一种麻醉方法。并对比两组患者的意识消失时间、术中体动次数、丙泊酚用量、呼吸抑制次数、苏醒时间及苏醒后头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率。
1.4统计学方法
采用 SPSS13.0 统计软件，正态计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，组内比较采用方差分析；计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者采用地佐辛联合丙泊酚进行麻醉，患者的患者术后 5 min 的 SBP 及 HR 明显高于对照组（P<0.05），表明地佐辛联合丙泊酚麻醉对患者的血流动力学影响较小，安全性较高。采用芬太尼联合丙泊酚麻醉的对照组50例患者中有8例出现不良反应，而实验组患者中只有1例患者发生不良反应情况[1]。可以看出，实验组患者发生不良反应的概率明显小于对照组患者。实验组患者的术后可唤醒时间及留观时间为（40.10±19.21）s、（15.13±10.12）d，对照组患者的术后唤醒时间与留观时间分别为（60.23±14.43）s、（20.23±9.23）d，实验组患者的两项时间均明显短于对照组（P<0.05），原因为地佐辛为受体型激动拮抗剂，可激动分布在大脑皮质受体，镇痛效果良好，起效时间较快。数据具有统计学意义。
3.结论
根据以上临床实验数据表明，以地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉具有效果理想、安全性高等优点，值得临床推广借鉴。无痛肠镜麻醉因体位特殊、麻醉时间较长等因素的影响，对麻醉要求更高，因此，需要选择安全性高、镇痛效果理想的阿片类药物进行麻醉，以提高治疗效果，降低不良反应的发生率[2]。肠镜检查过程中由于镜体刺激给大部分患者带来不适感，甚至导致肠道出血、穿孔等并发症，加之患者本身心理紧张和恐惧，特别是体弱或合并冠心病、高血压的患者，可能会诱发较严重的心血管意外，而无痛结肠镜检查可以提高患者对操作的耐受性，减轻患者痛苦。
目前，随着医学科技的不断进步，现代医学能够通过影像技术来对人体体内重要器官或管道进行疾病的直接观察和诊断，而肠镜检查技术已在人体肠胃疾病中的诊断中得到越来越广泛的应用。和以往的肠镜检查技术不同，如今的肠镜检查均利用合理药物来减少镜检带给患者的痛苦，达到镇痛和无痛的效果[3]。地佐辛联合丙泊酚用于临床上进行无痛肠镜的检查具有较高的安全性和有效性。其不仅能够改善丙泊酚镇痛效果差的缺点，而且很少产生呼吸抑制、恶心呕吐或情绪失常等不良反应，很大程度上给患者减少很多不必要的痛苦，尤其对于呼吸系统功能较差的病人、老人或小孩，该药物联合丙泊酚的使用是一种安全有效的麻醉方法，在本次研究的满意度上大大高于对照组中芬太尼的使用效果，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王建民，陈猛，温 立 勇．丙 泊 酚、咪 唑 安 定 与 芬 太 尼 复 合 麻 醉在结肠镜检查中 的 临 床 观 察［Ｊ］．牡 丹 江 医 学 院 学 报，２００６，２７（５）：２５－２８．
[2]杨云，王亚杰，梁辉，等.地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果[J].世界华人消化杂志，2014，22（22）：3340-3343.
[3]王敏，王迎光，黄伟文，等.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，16（32）：6292-6295.
论文作者:杜辉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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