周林
成都市龙泉驿区中医医院皮肤科 四川成都 610100
摘要：本文报道了著名中医皮肤科专家艾儒棣教授使用古方“小定风珠”治疗混合结缔组织病1例，疗效显著。艾教授在治疗时以益气固表、养血柔肝、祛风解痉为主要治法，“活血通络”治疗痹症的思想贯穿始终，用药“精”、“准”、“效”、“廉”，值得临床借鉴。
关键词：混合结缔组织病；小定风珠；玉屏风散
混合结缔组织病（MCTD），是一种同时或不同时具有红斑狼疮、皮肌炎或多发性肌炎和硬皮病等混合表现的结缔组织病。（1）患者常有严重关节痛、手肿胀、手指逐渐变细、雷诺现象、食管蠕动异常、肺纤维化和肌肉疼痛、无力与触痛。实验室检查ANA通常为颗粒型，有高滴度的抗RNP抗体。（2）笔者有幸跟随全国著名中医皮肤科专家艾儒棣教授学习，目睹师父使用古方“小定风珠”治疗混合结缔组织病有奇效1例，现报道如下：
1.病例介绍
曾某，女，59岁，2017年11月6日因“四肢乏力、关节变形2年”就诊。患者四肢肌力下降，雷诺征（+），双手大指关节重度变形，小指关节轻度变形，双手四肢肌力Ⅳ。在省中医院查血沉 43mmol/L，ANA 1：1000，抗RNP++，抗环瓜氨肽（+），其余免疫指标均为阴性。省中医院风湿免疫科诊断“混合性结缔组织病”。未服用强的松等激素，针灸治疗无效。怕冷，四肢关节冷痛，梳头、扣扣子困难，二便正常，纳可。舌苔薄黄腻质常，脉弦。西医诊断为混合结缔组织病，中医辨证为气血不足，淤血阻络。予以玉屏风散合小定风珠加减，以益气养阴，活血止痛，祛风解痉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：生黄芪50g、防风10g、白术30g、蚕砂10g、松节10g、老鹳草20g、秦艽10g、细辛3g、制乳香15g、制没药15g、鸡血藤40g、红花10g、土鳖虫15g、阿胶10g、鹿角霜15g、青风藤15g、鸡矢藤30g、甘草6g一日一剂，饭后半小时温服，嘱晚上服药时加鸡子黄兑药汁服下。
复诊：服药一月后复诊，双手可以拿筷子，可以正常梳头、扣纽扣，指尖仍有发麻、发冷，怕风吹，大便稀，雷诺征（+），舌苔薄黄腻质常，脉弦。守上方蚕砂加量至40g，加水蛭5g、乌梢蛇20g、炒麦芽15g，青风藤减量至10g
2.讨论
混合结缔组织病是一种自身免疫性疾病，病因与发病机制尚未完全明确，其发病可能与免疫紊乱有关。中医学中并无结缔组织疾病的病名，患者临床表现多样，多较轻微，基本无证可辨。从本病的发病、症状来看属中医“痹症”的范畴。《皇帝内经》中提出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“以秋遇此者为皮痹。...诸痹不己，亦益内也。...其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故为不仁。...在于皮则寒。...其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”（3）故本病多因外受寒湿之邪，蕴于肌肤腠理，致经络闭塞，经气运行受阻，不通则痛，故出现关节、肌肉疼痛、关节变形等；感受风温毒邪，侵袭脾肺，蕴积化热，热伤阴液，或内因肝肾阴虚，日久致阴阳两虚，真阴被劫，不能濡养经脉，故出现筋惕肉瞤、肌力下降。艾老在治疗此类疾病时，本着调补阴阳，重建平衡的原则，提出了以补益肝肾、滋阴清热、益气固表、祛风解痉的治则。此患者出现了皮肌炎“肌痹”症状，“肺合皮毛”，故方中用了玉屏风散以益气固表。松节、老鹳草、青风藤是艾老治疗痹症关节痛常用的两味药，有通络止痛之良效；秦艽清热除湿通络，蚕砂利水通络，细辛味辛温，辛散作用强，有较好的温通作用，鸡血藤、红花、土鳖虫活血通络，制乳香、没药活血止痛，鸡矢藤健脾胃以“养后天”，阿胶、鸡子黄、龟板是小定风珠中的主要药物，有滋阴柔肝的良效。考虑到患者经济情况将龟板换作鹿角霜，既可温补下元，补阴中之阳，又兼活血散瘀，具推陈出新、畅通血脉之功，其中阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可滋补阴液以熄内风。上味诸药共用，齐奏益气养阴祛风，养血活血，蠲痹止痛之效。复诊时患者诸症均有缓解，故青风藤减量，大便稀，故蚕砂加量，利小便以实大便。加用水蛭，加大破血通络的力度，乌梢蛇以搜风通络止痛，炒麦芽健胃消食。
小定风珠收载于清代吴塘著的《温病条辨》中，文曰：“既厥且哕（呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。”此方以鸡子黄、阿胶、龟板、童便、咸菜为组成，用甘寒咸法治疗温邪久踞下焦，烁肝肾阴液，虚火上冲，发为痉厥呃忒，脉细而劲者。以鸡子黄实土而定内风，龟板补任（谓任脉）而镇冲脉，阿胶沉降，补液而息内风。淡咸菜生于咸水而味淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，可补真阳之上动。童便以浊液归浊道，用以为使。 （4）具体运用时，考虑患者心理接受程度，去童便，蚕砂亦有归浊道之效。
本病案临床表现多种多样，但多以阴虚证表现为主。朱丹溪在《格致余论》中提出“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。”即阳常有余，阴常不足。病程日久，阴损及阳，可导致阴阳两虚，故治疗时应阴阳双补。活血脉应贯通治疗始终，巧用虫类通络药，如水蛭、虻虫、蜈蚣等，需同时重用补气血之品，以免虫类药活血动血，耗伤正气。益气固表时重用生黄芪为妙，“治血先行气”，用量可达80-100g。
3.总结
本病症状较多，临床愈后较差，肺部病变的发生率较高，也是主要致死原因。西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂和非甾体类抗炎药为主，副作用较大。中医治疗相对优势较多。今有不辨证只辨病者，以温经活血通络即为治则，实为一叶障目。此处以治疗温病后期阴液亏虚之小定风珠，与益气固表之玉屏风散辨证加减治疗“痹症”，切中病机，辨证精准，方有如此神效。“用方者，不贵明其所当然，要贵明其所以然。”杨栗山如是说。（5）察证切脉，斟酌得宜，病之变化，治病之随机应变，不可执方耳。临证圆机活法，谨守病机，审证用药，方为中医治病之道。
参考文献：
[1]欧阳恒，杨志波，新编中医皮肤病学[M]，北京：人民军医出版社，2000：387
[2]William D James，Timothy G Berger，Dirk M Elston，安德鲁斯临床皮肤病学（原书第十版）[M]，徐世正，北京，科学出版社，2008：182-183
[3]郭霭春，黄帝内经素问校注[M]，北京：人民卫生出版社，2013：393-400
[4]吴塘，温病条辨[M]，北京，人民卫生出版社，2005：124-125
[5]杨栗山，伤寒瘟疫条辨[M]，北京，中国中医药出版社，2007：114页
论文作者:周林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：结缔组织论文; 青风藤论文; 玉屏风散论文; 痹症论文; 阿胶论文; 益气论文; 童便论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;