姜超
(浙江萧山医院 浙江 杭州 311200)
【摘要】 目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局。方法：收集我院2012年1月至2014年12月收治的43例宫颈机能不全患者的临床资料进行分析。分为手术组（宫颈环扎术）32例和非手术组11例，比较两组的新生儿存活率、平均延长孕周两项指标。结果：新生儿存活率手术组为70.4%, 明显高于非手术组的33.3% (P<0.05);平均延长孕周:手术组13.6±3.212周,明显长于非手术组6.2±2.146周(P<0.01)。结论：宫颈机能不全容易导致妊娠晚期流产和早产, 而宫颈环扎术可以显著延长宫颈机能不全患者的妊娠孕周,提高胎儿存活率。
【关键词】 宫颈机能不全;宫颈环扎术
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0128-02
宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛[1]。表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。目前，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，实施宫颈环扎术后可以增加宫颈的承受力，避免因胎儿重力的作用使宫颈管进一步扩张，延长孕周，有效避免再次流产或早产，从而改善妊娠结局[2]。本文对2012年1月至2014年12月间于我院就诊的43例宫颈机能不全病人进行回顾性分析，通过对比手术组（宫颈环扎术）32例和非手术组（保守疗法）11例的临床效果，分析宫颈环扎术治疗效果与母婴预后的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集从2012年1月～2014年12月就诊于我院的43例宫颈机能不全患者的临床资料，对其进行回顾性分析。患者年龄22岁～41岁，平均年龄29.61±2.75岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中6例有足月产史,12例有早产史，31例患有自然流产史(其中有1次流产史者13例，有2次流产史者10例，有3次及3次以上流产史者5例)
1.2 诊断标准
非孕期检查：妊娠中期流产>3次或顺利通过8号扩宫棒；孕期B超：不同孕期宫颈内口有不同程度扩张(早孕期：扩张0.5～1.5cm；中孕期：扩张1.5～3cm) 宫颈管缩短2～3cm[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1手术组
（1）术前：预防或治疗性给予抗生素静滴。
（2）手术方法：其中32例采用了宫颈环扎术。麻醉方式选择腰硬联合麻醉，术前导尿排空膀胱，置入阴道拉钩以暴露宫颈及阴道穹窿[4]，消毒宫颈及阴道，打开阴道前后穹窿粘膜，轻推膀胱及直肠，暴露宫颈浆膜层达峡部处，用10号三股丝线编成辫子状缝合3、6、9、12点宫颈峡部部分肌层，于宫颈1～2点之间打结，使宫颈管保留0.5cm间隙，线端留2～3cm，以便于拆线。对于羊膜囊已突入宫颈管的患者，可将羊膜囊回纳至宫颈管内后再打结。
（3）术后处理：术后予宫缩抑制剂，抗生素治疗3天预防感染；出院后嘱患者以休息为主，避免重体力劳动，可适当站立或者行走，严禁性生活，多食蔬菜水果，保持大便通畅，按时产检[4]。密切注意有无腹痛、阴道流血流液等情况，如有临产征兆及时就诊，无异常情况者在孕足月（37周）拆线。如出现宫缩应及时拆除宫颈缝扎线以避免造成宫颈严重裂伤。
1.3.2未手术组:仅采取卧床休息，使用宫缩抑制剂抑制宫缩治疗。
2.结果
32例手术患者中31例手术顺利，术中出血少，一例术中因胎膜早破而终止手术，手术成功的31例中4例失访，6例因宫缩不能抑制发生晚期难免流产；1例（双胎）于手术一周后发现死胎引产，1例于术后3天胎膜早破后发现死胎予引产，2例分别于孕31及36周时早产，均阴道分娩，新生儿均经抢救后存活，17例孕足月分娩（阴道分娩7例，剖宫产10 例）。共得活婴19例，新生儿存活率为70.4%(19/27)。延长孕周5～24周，平均13.6±3.212周。未手术组:11例患者中， 2例失访，6例发生晚期流产，1例足月分娩，2例早产，新生儿均存活，共得活婴3例，新生儿存活率为33.3 %(3/9)，延长孕周2～16周，平均6.2±2.146周。两组比较，手术组的新生儿存活率明显高于非手术组，有显著性差异(χ2=3.89，P<0.05)；手术组平均延长孕周明显大于非手术组(t=3.815，P<0.01)。
3.讨论
随着社会的开放，越来越多的年轻女性因为避孕不当导致流产引产增加，流产引产时宫颈的扩展、分娩时宫颈严重裂伤、或者有宫颈锥切等手术史会导致宫颈机能不全的患病率增加，从而导致流产早产率增加。因此对年轻女性的自我保护意识的教育十分重要，减少不必要的流产引产，降低宫颈机能不全的发生率。通过以上分析，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效手段，能够延长妊娠孕周，提高胎儿存活率。宫颈环扎术手术操作简单，但有以下禁忌[5]：①宫颈基本消失，羊膜囊突入颈管；②宫缩不能完全抑制；③存在生殖道感染表现；④生殖道存在畸形。如无产兆，一般拆线时间是孕足月（妊娠满37周），如出现宫缩， 应及时拆除宫颈环扎线避免宫颈裂伤甚至子宫破裂。
综上所述，宫颈环扎术在对宫颈机能不全患者的治疗上有显著的疗效，能在孕前及孕期及时诊断宫颈机能不全并适时行宫颈环扎术，能有效降低流产以及早产率，延长孕周，提高新生儿存活率。
【参考文献】
[1] 李洪华，崔红艳.宫颈环扎治疗晚期习惯性流产16例分析，滨州医学院学报，2001，24(1): 81-82.
[2] 穆红茹.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全20例临床分析，医学理论与实践，2001，24(12): 1438-1439.
[3] 李凤英，王艳香，宋敏.宫颈环扎术与孕妇妊娠结局，中国民康医学，2015，27(4): 18-19.
[4] 王笑非，龚惠，钟一村，林其德 赵爱民.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究，中国临床医学，2010，17(5): 712-715.
[5] 楼卓鑫，张天厚，贺晶.宫颈机能不全47例分析，实用妇产科杂志，2006，22(3): 179-180.
论文作者:姜超
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
标签：宫颈论文; 机能论文; 不全论文; 手术论文; 存活率论文; 新生儿论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;