(广东省东莞市 东莞康华医院 邮编: 523000)
第一作者: 吴轩 主治医师 硕士研究生，研究方向：肿瘤介入
摘要：目的：探讨盆腔动脉化疗栓塞术在子宫内膜癌治疗中的效果。方法：选取在我院接受治疗的子宫内膜癌患者42例作为研究对象，根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组。对照组患者20例，采用全身静脉化疗；观察组22例，行盆腔动脉化疗灌注+栓塞术治疗。所有患者进行两个疗程的治疗，疗程间隔4周，治疗结束后一个月进行复查。对比两组患者疗效及手术切除率。结果：观察组患者有效率为72.7%，明显高于对照组的25.0%，对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；两组患者手术切除率分别为63.6%、25.0%，观察组明显高于对照组，两组切除率不具有可比性，P＜0.05。结论：盆腔动脉化疗栓塞术能够有效的缩小子宫内膜癌患者病灶，同时提升手术切除率，保证化疗的效果，在临床中值得大力推广。
关键词：盆腔动脉化疗栓塞术；子宫内膜癌；化疗
子宫内膜癌是威胁女性健康的三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率不断提升，对女性健康造成严重的威胁。在临床中，通过手术化疗、放疗等方式，对子宫内膜癌进行扼制，但治疗后存在一定的复发率。本次研究为了探讨盆腔动脉化疗灌注+栓塞术对于子宫内膜癌的治疗效果，选择42里子宫内膜癌患者作为研究对象，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均来自与2012年3月到2016年4月期间在我院接受治疗的子宫内膜癌患者，共计42例。所有患者均经过临床病理学证实为子宫内膜癌Ⅲ、Ⅳ期患者，包括子宫内膜样腺癌32例，腺角化癌4例、鳞腺癌3例、透明细胞癌3例。根据治疗方式不同，将其分为对照组与观察组。对照组患者20例，年龄33~65岁，平均年龄（46.8±3.8）岁，行静脉法全身化疗；而观察组患者22例，年龄35~70岁，平均年龄（47.5±4.1）岁，行盆腔动脉化疗灌注+栓塞术。两组患者在一般资料方面没有明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 方法
两组均选择卡铂+紫杉醇为化疗方案，化疗剂量由患者体表面积决定。
观察组患者行盆腔动脉化疗灌注+栓塞术，具体方法为：利用Seldinger法在一侧股动脉上进行穿刺，并将导管植入其中，在DSA透视作用下，在两侧髂内动脉选择性插管，通过造影将肿瘤动脉血供情况显示出来，选择插管至主要肿瘤供血动脉，先用半量紫杉醇进行灌注，再将卡铂与2~8毫升超液化碘油充分混合行动脉化疗栓塞，适当加入明胶海绵颗粒强化栓塞效果，最后将半量紫杉醇于髂内动脉行化疗灌注。如肿瘤为双侧髂内动脉供血，则分别将上述步骤的药物剂量平均分配到双侧动脉进行治疗。
对照组患者行序贯静脉全身化疗。
1.3 观察指标
近期疗效评定：根据MRI、CT、肿瘤标志物或者妇检，结合患者临床症状等，并观察治疗后4周患者肿瘤病灶大小变化，对患者近期疗效进行合理的评定。依据相关评价指标，将近期疗效分为四个等级，即治愈、有效、稳定及进展。治愈：所有目标病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，且至少维持4周；有效：目标病灶最大径总和至少减小30%，至少维持4周；进展：目标病灶半径的总和至少增加20%，或出现新的病灶；稳定：既达不到有效标准，也达不到进展标准者。依据治愈及有效评定有效率。
1.4 统计学意义
本次研究中相关数据资料，均采用SPSS20.0软件进行统计学处理与分析，计数资料用n、%表示，计量资料用平方差表示，并用t值进行检验。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
对照组患者经过治疗后四周的复查，痊愈例数为0例，有效例数为5例，进展例数为8例，稳定6例，近期有效率为25.0%；而观察组患者经治疗后，有效例数为16例，进展为3例，稳定3例，近期有效率为72.7%。可见，观察组患者近期临床有效率明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。观察组手术切除病例数为14例，手术切除率为63.6%；而对照组患者手术切除病例为5例，手术切除率为25.0%，对比差异明显，不具有可比性，P＜0.05。具体情况如下表所示：
两组患者在治疗后均出现不同程度的发热、呕吐以及白细胞下降等不良反应，程度较轻，及时进行对症治疗均缓解。两组患者均未出现感染、穿刺部位血肿、血管损伤等严重并发症。在并发症方面两组患者差异较小，具有可比性，P＞0.05。
3.讨论
临床中，2015NCCN指南对不能首先进行外科手术治疗的中晚期子宫内膜癌，推荐新辅助化疗和积极地肿瘤细胞减灭术为治疗原则。传统静脉化疗模式，由于药物有效率不高，且静脉用药肿瘤局部药物浓度稀释，导致对癌细胞作用降低，无法有效消灭癌细胞，反而带来了众多副反应和免疫系统的破坏，更不利于肿瘤的控制。近年来，在手术前进行动脉介入化疗栓塞术，效果较为理想，在临床中受到了越来越多的重视。
经研究，子宫内膜癌通常有丰富的动脉血供。对中晚期子宫内膜癌患者行盆腔动脉化疗灌注+栓塞术，主要是参照肝癌行肝动脉化疗栓塞的原理，一方面将化疗药物经肿瘤供血动脉直接灌注到盆腔肿瘤灶，较全身静脉化疗能够提升局部药物浓度2~6倍，显著提升对癌细胞的消灭作用；另一方面，栓塞肿瘤主要供血动脉能阻断肿瘤主要动脉血供，肿瘤因缺血缺氧而迅速坏死，且碘油混合化疗药物沉积到病灶后缓慢释放，保证病灶局部药物浓度。另外，这种直接经动脉将化疗药物注射到病灶位置的方式，能够减少药物经过肾脏、肝脏等器官组织过程中对患者其他器官的破坏，还避免了药物与血浆蛋白的融合而过于稀释，提升药物的利用效率，减少毒副作用。
本次研究中，观察组22例子宫内膜癌患者选择盆腔动脉化疗灌注+栓塞术方式，与采用静脉全身化疗的方式相比，其有效率（72.7%）明显高于对照组的30.0%，P＜0.05。同时手术切除率为63.6%，明显高于对照组的25.0%。这说明盆腔动脉化疗灌注+栓塞术，从近期临床疗效上明显优于静脉全身化疗方式。
综上所述，在中晚期子宫内膜癌治疗中，选择盆腔动脉化疗灌注+栓塞术，能够有效的提升近期疗效，提升肿瘤手术切除率，促进肿瘤病灶缩小。同时，这种治疗方法可重复使用，安全可靠性较高，在临床中值得大力推广使用。
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论文作者:吴轩, 蔡豹,王东红
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 盆腔论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 子宫内膜论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;