何江涛
（ 连云港市第四人民医院放射科；江苏连云港222023）
【摘要】目的：分析多层螺旋CT在诊断特发性肺间质纤维化的应用价值。方法：针对我院收治的疑似特发性肺间质纤维化患者71例进行临床观察与诊断，针对71例疑似特发性肺间质纤维化患者实施多层螺旋CT的诊断，将其诊断结果与肺活检进行对比，分析多层螺旋CT诊断特发性肺间质纤维化的诊断价值。结果：经多层螺旋CT诊断后的敏感度为96.92%，特异度为85.71%，诊断准确性为95.77%，与肺活检结果相比无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；CT诊断能发现特发性肺间质纤维化患者均程度不一的存在肺部蜂窝状变化、网络状变化、胸膜变化、索条状瘢痕灶、搪玻璃样状、合并急性/慢性炎症及支气管扩张、进展期肺体积缩小等表现。结论：针对特发性肺间质纤维化患者实施多层螺旋CT诊断的应用价值较高，能为患者临床治疗提供参考与依据，促进患者疾病的预后。
【关键词】多层螺旋CT；特发性肺间质纤维化；诊断价值
The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of idiopathic pulmonary interstitial fibrosis
He Hai-tao Department of Radiology, Lianyungang Fourth People's Hospital (Lianyungang, Jiangsu) 222023
【Abstract】Objective: To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Methods: 71 patients with suspected idiopathic pulmonary interstitial fibrosis admitted to our hospital were clinically observed and diagnosed. 71 patients with suspected idiopathic pulmonary interstitial fibrosis were diagnosed with multi-slice spiral CT. Compared with lung biopsy, the diagnostic value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of idiopathic pulmonary interstitial fibrosis was analyzed. RESULTS: The sensitivity after multi-slice spiral CT diagnosis was 96.92%, the specificity was 85.71%, and the diagnostic accuracy was 95.77%. There was no significant difference compared with lung biopsy results (P>0.05), no statistical significance; CT Diagnosis can be found in patients with idiopathic pulmonary interstitial fibrosis in varying degrees of cellular changes in the lungs, network-like changes, pleural changes, cord-like scars, sacral glass, combined with acute/chronic inflammation and bronchiectasis , the performance of lung volume reduction in the progress period. Conclusion: The application of multi-slice spiral CT in the diagnosis of patients with idiopathic pulmonary interstitial fibrosis is of high value, which can provide reference and basis for clinical treatment of patients, and promote the prognosis of patients with diseases.
[Key words] multi-slice spiral CT; idiopathic pulmonary interstitial fibrosis; diagnostic value
特发性肺间质纤维化主要是指不明原因的下呼吸道弥漫性炎症疾病现象，炎症会对患者肺泡壁、临近的肺泡腔等进行侵犯，导致肺泡间隔增厚和出现肺纤维化[1]。临床症状主要表现为呼吸困难、肺部啰音、进行性低氧血症，肺功能弥散功能障碍及通气障碍等，影响患者身体健康[2]。特发性肺间质纤维化病程较长，呈现慢性发展的趋势，早期的临床症状并不具备特异性[3]，因此早期有效诊断显得尤为重要。为了分析多层螺旋CT在诊断特发性肺间质纤维化的应用价值，我院针对收治的疑似特发性肺间质纤维化患者71例进行了诊断观察与分析。
1资料与方法
1.1临床资料
针对我院收治的疑似特发性肺间质纤维化患者71例进行临床观察与诊断，收治时间为2018年1月至2019年5月，71例疑似特发性肺间质纤维化患者中男性患者42例，女性患者29例，最大年龄分布在81岁，最小年龄分布在41岁，均值为（62.13±6.35）岁，其中气喘、咳嗽患者35例，乏力及体重减轻患者23例，痰少但伴血丝患者29例，紫绀患者11例，肺动脉高压患者21例。
71例疑似特发性肺间质纤维化患者经肺活检检查后确诊为特发性肺间质纤维化的患者为65例。本次观察均在所有接受检查患者知情同意的基础上进行，本次观察均通过我院伦理委员会审批。
1.2方法
针对71例疑似特发性肺间质纤维化患者实施多层螺旋CT的诊断，采用Siemens 16层螺旋CT机进行扫描，将电压控制在120kv，电流设置为200至225ma范围内，扫描的速度设置为4i/0.5s，螺距设置为1.0至2.0范围内，层厚设置为7.6、55mm（全肺），指导患者采用合适的体位，从肺尖开始实施扫描直至膈肌部位，部分小病灶使用1.0mm层厚薄层进行扫描，最大程度上对病灶的细微结构进行显示。
1.3观察指标
将肺活检的结果作为金标准分析多层螺旋CT诊断特发性肺间质纤维化的诊断准确性、敏感度、特异性等指标的差异，并分析多层螺旋CT扫描下特发性肺间质纤维化的CT表现。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件对肺活检及多层螺旋CT诊断的结果进行处理，诊断准确性、敏感度、特异性等为计数资料，采用x2表示，当P小于0.05表示肺活检及多层螺旋CT诊断的结果的差异有统计学意义。
2结果
2.1 肺活检与多层螺旋CT对比
肺活检与多层螺旋CT对于诊断特发性肺间质纤维化的诊断价值不存在差异（P＞0.05），差异不具有统计学意义；数据见表1所示：
2.2特发性肺间质纤维化患者的CT表现
经多层螺旋CT诊断后的特发性肺间质纤维化患者主要的CT表现如下：（1）进展期肺体积缩小：伴随着肺部间质性纤维化的不断发展，肺部体积呈现缩小的趋势，少数患者合并气胸现象的存在；（2）合并急性/慢性炎症及支气管扩张：肺部出现急性或慢性炎症、支气管扩张时不能忽略局灶性特发性肺间质性纤维化的存在；（3）搪玻璃样变：沿着患者肺叶及肺段的分布出现的症状，属于肺泡炎症现象导致的；（4）索条状瘢痕灶：肺部内能见多个条索状致密度影蔓延到胸膜面，在进展期较为常见；（5）胸膜变化：主要表现为脏层胸膜呈现局限性或广泛不规则的增厚现象，叶间胸膜增厚，主要呈现纤维化的变化；（6）蜂窝状变化：一般在肺野外带、胸膜下等存在高密度的病灶，出现多个小囊状或蜂窝状含气密度区，直径为几毫米，最大可达1.5cm左右，且部分病变区域存在支气管扩张的现象；（7）网络状变化：早期变化较为显著，常累及的部位为小叶间隔及小叶中心结构，主要表现为小叶间隔增厚，主要以下叶为主，且肺纹理较为紊乱，胸膜下出现条状、不规则的高密度灶。
3讨论
特发性肺间质纤维化属于临床中较为常见的一种慢性炎症性疾病，主要的特点为侵犯肺泡壁及肺间质的慢性炎症为主，病理变化呈现多灶性，并表现为不同阶段的炎症反应。早期病变阶段存在肺泡壁的水肿、纤维素的沉淀现象，且程度不一的渗出浆细胞、淋巴细胞及嗜酸粒细胞等，这一阶段的肺泡结构较为正常，随着时间的推移会演变为纤维细胞及纤维组织增生、肺泡壁增厚、肺泡间隙消失、部分肺泡扩大成囊肿，近端末梢细支气管扩大、肺体积缩小及胸膜增厚等[4]。
临床中早期给予相应的诊断显得尤为重要，多层螺旋CT诊断具有较高的价值，CT诊断具有较高的空间分辨率，能更加清晰的对肺组织内的细微结构进行显示，方便临床医生对细小的病变进行检出，多层螺旋CT扫描能减少部分容积效应[5]，多层螺旋CT的高分辨率计算方式对图像进行重建，增加了肺结构交界面的锐利程度及对细小结构的分辨率，具有较为显著的诊断价值[6]。针对特发性肺间质纤维化患者实施多层螺旋CT的诊断后主要表现为细小的网织影、间质纤维化变化，存在较为明显的细小结节出现，网织、结节等的混合影，病变区域内囊性病灶一般是在肺间质性病变之后出现的[7]。间质性肺炎的CT表现为炎症多发生在肺野内中带，分布较为广泛，但肺野外较为清晰，而特发性肺间质纤维化病变一般发生在肺野外带部位，呈现囊状扩张、柱状扩张或混合性支气管扩张等表现，肺野内外均伴随着肺纹理的变化现象[8]。本研究结果显示，实施多层螺旋CT诊断对71例疑似特发性肺间质纤维化患者进行诊断后的敏感度、特异度及诊断准确性均较高，与特发性肺间质纤维化诊断的金标准肺活检结果相比不存在显著差异，说明针对特发性肺间质纤维化患者实施D多层螺旋CT诊断的诊断价值较高，能为患者早期疾病的诊断及治疗奠定基础、提供依据。
综上所述，多层螺旋CT对特发性肺间质纤维化的应用价值较高，建议在临床诊断中推广使用。
【参考文献】
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[8]何权瀛. 弥漫性肺间质纤维化临床诊断思路[J]. 临床肺科杂志, 2018，35(1):1-4.
论文作者:何江涛,
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：间质论文; 多层论文; 螺旋论文; 患者论文; 特发性论文; 肺泡论文; 胸膜论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;