（1福建医科大学附属漳州市医院儿科 福建漳州 363000）
（2福建医科大学附属漳州市医院胸外科 福建漳州 363000）
（3福建医科大学附属漳州市医院骨科 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨可控式吸痰管采集痰标本在提高痰培养阳性率中的价值。方法：对我院2016年4月—11月住院婴儿进行普通吸痰管和可控式吸痰管采集痰标本两种方法进行回顾性分析比较。结果：可控式吸痰管法阳性率47.8%，普通吸痰管法阳性率31.9%，P＜0.05两种方法采集痰标本做培养检查阳性检出数差别有显著意义。结论：可控式吸痰管法致病菌检出率高，防污染性能强，明显优于普通吸痰管，有助于肺部感染致病菌的正确判断及抗生素的合理选择。
【关键词】可控式吸痰管；婴儿；痰培养
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0023-02
Study on the clinical application of sputum acquisition by controlled sputum suction tube in pediatrics
Yan Lin 1, Yan Huiling 2, Zhu Yanli3. Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000
【Abstract】Objective To explore the value of collecting sputum specimens from the controlled sputum suction tube in improving the positive rate of sputum culture. Methods The two methods of collecting sputum specimens by ordinary sputum suction tube and controlled sputum suction tube in our hospital for -11 month in April 2016 were analyzed and compared. Results The positive rate of controlled sputum suction tube was 47.8%, the positive rate of sputum suction tube method was 31.9%, P<0.05, two methods of sputum collection were the difference between positive detection number and positive detection rate. Conclusion The controllable sputum suction tube has high detection rate and strong anti pollution performance, which is superior to the general sputum suction tube, which is helpful for the correct judgement of the pathogenic bacteria of lung infection and the rational selection of antibiotics.
【Key words】A controllable phlegm suction tube; Infant; Sputum culture
呼吸系统疾病是婴儿常见病和多发病，其中上呼吸道感染、支气管炎和支气管肺炎最为多见。由于婴儿咳嗽中枢发育未成熟、无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。而检验前的标本质量控制是整个分析过程质量保证的重要环节。而且临床上常规痰培养的阳性率却非常有限，文献报道其阳性率仅为20%～40%[1]，要提高痰液标本培养的阳性率，关键是标本收集的质量。所以采集痰标本的方法十分重要，现对我院2016年4月—11月住院患儿所有送检痰培养标本实验结果进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2016年4月—7月明确诊断支气管肺炎住院患儿，病人数为 188例，男126例、女62例，使用普通吸痰管采集痰标本培养法总共188 例；对我科8月—11月明确诊断支气管肺炎住院患儿，病人数为230例，男143例、女87例，采用可控式吸痰管法采集痰标本总共230例，两种方法做痰培养与药物敏感试验结果进行回顾性分析比较。
1.2 方法
1.2.1普通硅胶吸痰管法 操作前先给患儿用生理盐水清洗口腔后洗手，拆开痰盒外包装，选择合适型号硅胶吸痰管，剪开吸痰管外包装，检查并打开生理盐水；拆5毫升注射器、抽0.9% NS3-4ml、排气、接吸痰管、戴PE手套、撤除吸痰管外包装、取出吸痰管前端握于右手，排气。经患儿口腔轻轻插入吸痰管，左手边回抽注射器右手边螺旋式的将吸痰管退出、用注射器内压力把痰液注入痰杯中、盖上杯盖、脱手套，立即送检采集。
1.2.2可控式吸痰管法 先给患儿拍背促使痰液松动易于排出，然后先检查中心负压吸引器，管道连接紧密，在有效期内，调负压小儿为0.02～0.03Mpa。洗手，检查一次性可控式吸痰管有效期及有无漏气并打开包装，避免污染。打开乳胶手套，戴手套，按无菌原则取出吸痰管，前端握于右手，避免污染。将一次性可控式吸痰管一端接负压吸引器。经患儿鼻腔轻轻插入吸痰管，用左手拇指按压手持部分的开口处,即开始吸痰,轻轻左右旋转，上下提拉，边退边拔出吸痰管，一次吸引时间不超过15秒，即可将痰液冲入无菌容器标本盒中，吸痰结束后将痰液收集器上端连接吸痰管的瓶盖拧下弃去，痰液收集器下端所附瓶盖拧下后盖于上端。所采集痰标本在采集后60min内送检。
1.3 细菌的鉴定
细菌的培养、分离和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》相关程序进行。
2.结果
2.1 可控式吸痰管法和普通吸痰管法两种痰液采集法观察指标及细菌阳性检出率见表。经卡方四格表检验：χ2=4.357，P＜0.05。
表 两种痰液采集法观察指标及细菌阳性检出率（%）
2.2 两种痰标本采集方法细菌培养菌株数和构成比结果比较
可控式吸痰管法为金黄色葡萄球菌31（28.2%）、肺炎链球菌20（18.1%）、大肠埃希菌15（13.6%）、肺炎克雷伯菌12（10.9%），而普通吸痰管法为金黄色葡萄球菌12（20%）、肺炎链球菌10（16.7%）、大肠埃希菌2（3.3%）、肺炎克雷伯菌4（6.7%）。
3.讨论
3.1 从表1可以看出，可控式吸痰管法所采集的患儿痰标本230例，痰培养阳性为110例，阳性率为47.8%；而普通吸痰管法所采集的患儿痰标本188例，痰培养阳性为60例，阳性率为31.9%。χ2=4.357，P＜0.05两者比较差异有统计学意义。国内文献报道：1岁以内婴儿CAP最常见致病菌就是大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。而实验中可控式吸痰管法检测出以上致病菌检测率比普通吸痰管法高。结果表明，可控式吸痰管法采集痰标本明显优于普通普通吸痰管法，可以正确提高支气管肺炎致病菌检测率。
3.2 痰培养是明确呼吸道细菌感染种类和指导临床抗生素应用方案的一个有力手段。准确的病原菌检测结果的关键步骤是痰培养标本的采集，正确采集，能够使痰菌的阳性率得到明显的提高[2]。由于小儿年龄和生理上的特点,导致标本在留取过程中易受到污染, 痰培养结果的可靠性已受到质疑。减少痰标本采样过程中的污染问题已成为提高痰培养结果准确性的重要环节。普通吸痰管法较易受污染，而可控式吸痰管采集痰标本，本身设计符合无菌原则，按照吸痰操作流程，操作简单方便，痰标本不易受污染，吸痰量易掌握,采集痰培养阳性率高。
4.结论
为了提高痰培养检测结果的意义,《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）》强调标本应合格、抗菌药物治疗前采集、送检要及时、检测技术须规范。综上所述,可控式吸痰管法防污染性能强，明显优于普通吸痰管，有助于肺部感染致病菌的正确判断及抗生素的合理选择，值得临床推广应用。可控式吸痰管法采集痰标本能够采集到有质量的合格痰标本，此方法可以为儿童社区获得性肺炎的诊治提供科学依据；有针对性的选择抗生素，在危重症和疑难病症的诊治上，要有效的解决疑难护理问题，积极配合医生，满足各种护理上的需要，才能真正体现优质护理工作的价值和专科护理水平。
【参考文献】
[1]纪红.诱导痰在肺部感染病原体诊断的临床应用[J].首都医药,2007,14(6):24-27.
[2]凌春飞，刘军芬，杨燕玉.浅析痰液标本细菌学检验中存在的问题[J].中国医学工程,2014,22(6):192-193.
论文作者:严琳1,严惠玲2,朱艳莉3（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
标签：标本论文; 可控论文; 肺炎论文; 阳性论文; 致病菌论文; 患儿论文; 两种论文; 《心理医生》2018年7期论文;